药学部质量与安全管理团队工作手册.docVIP

说明

一、本工作手册供科室质量与安全管理团队成员检查、记录使用～

检查结果需经科主任确认并签字。

二、各科室可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修

改、完善～以体现本科室质量特色化管理。

三、本工作手册是科室质量与安全管理工作的具体体现～内容要

实事求是～各相关职能科每月对该手册内容真实性进行监督

检查并签字。要求各科室切实做好质量管理工作～科室质量

管理记录要反映出计划、实施、控制、评价反馈、改进的全

过程～尤其要突出反映出环节质量的控制过程、质量的持续

改进过程。

四、医教部将每季度组织有关职能科室进行督查～并写出评议意

见和改进建议。

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一、药学部医疗质量与安全管理组织框架

科室质量与安全管理小组

临床药静配中中药房药库门、急诊病区药

学管理心管理管理小管理药房管房管理

小组组小组小组理小组小组

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二、科室质量与安全管理团队工作制度

1、科室质量与安全管理团队在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查,开展每日、每周、每月质控。

2、科室质量与安全管理团队应每月至少活动一次,每次应认真分析评判本科室质量动态并总结对需改进的内容提出整改措施,认真做好质控活动记录。

3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,通过具体的诊疗示范操作,规范医护人员医疗、护理行为。

4、每月组织各级医护人员学习医疗、护理常规、规范,强化质量和安全意识。

5、对各种医疗文书的书写情况包括,处方、医嘱、申请单、申购单等,,核心医疗制度执行情况及药学工作进行检查,提出整改措施并落实。

三、科室质量与安全管理团队指职责

1、各科室质量管理团队由科主任或副主任和组长组成,科室主任是科室质量第一责任人。

2、负责药学部全部质量与安全工作的检查、监督和指导,及时处理质量问题,并按规定报告。

3、督促药学部药品质量与安全管理制度的执行,及时发现诊疗

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过程中的医疗安全隐患事件,并协调解决,化解医疗危机事件,预防和避免医疗风险。

4、对不合格药品进行审核、确认及处理。接收并处理药品质量投诉、查询工作。

5、检查各种操作及医疗文书书写的规范性,各种设备、仪器仪表的准确性,确保医疗、设备使用安全。

6、对违反质量与安全管理制度和工作程序的行为提出否决的建议。对不具备质量保证能力的供应商、质量存在严重问题的药品有权提出暂停购进和使用意见。

7、参加质量控制办公室的会议,反映问题。收集与本科室有关的问题,进行原因分析并提出整改措施

8、将质量与安全管理小组活动的内容每月记录于《质量与安全管理小组活动记录》,并讨论整改措施以及对以往问题的跟踪验证。

9、负责本科室消防、安全检查工作,结合本科室特点制定及修订本科室消防应急预案,责任落实到人,并报保卫科备案。

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四、科室医疗质量与安全目标管理责任制及实施方案

起止时间2018年1月1日科主任签字主管院长签字

门诊、急诊药房管理小组

组长xxx质控成员xxxxxxxxxxxx

1、科主任是科室质量与安全管理第一责任人,负责组织落实本科室质量与安全管理及

持续改进相关任务。

2、负责制定本科室质量与安全管理工作计划并组织实施。

3、负责制定本科室质量与安全相关管理制度并落实。

4、积极开展临床药学,深入临床科室加强联系,力求合理用药,做临床用药的参谋和工作

助手。承担临床药学工作,开展不良反应监测、药学信息咨询、药讯编辑工作。职责

5、宣传用药知识,监督合理用药、科学用药。负责收集药品的不良反应,定期汇报并

提出需要改进和淘汰品种的意见。

6、负责开展科室全员质量与安全教育,努力提高全体医护人员的质量意识,规范科室

医务人员的医疗行为,督促医务人员严格落实医疗质量与安全的核心制度,对科室质量

实行目标管理,责任到人。

1、处方合格率?95%

2、门诊处方复核率100%

管理3、发药差错率1%

目标4、药品调配正确率?99%

5、诊断与药品相符率?95%

6、特殊药品使用正确率?96%

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7、患者抗菌药处方比例?20%

8、患者随访率?100%

9、门诊患者满意度?98%

10、医疗纠纷发生率?1%

11、医疗安全不良事件年上报件数,为本科室处方的10%件数,

1、相关管理标准,《门诊处方质量评价标准》《用药相关制度》。

2、进行合理用药相关管理制度培训考核,使使人人达标。

3、确定科室年度质控重点,确定控制标准、合理细化分工,做到人人参与、人人有责。

管理

4、针对医院下发每项质量指标制定完成目标保障措施,并严格落实。措施

5、加强业务培训,提高工作人员素质。

6、落实规章制度,抓好工作质量考评。

7、开展用药咨询,指导合理用药。