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整形科考点

伤口愈合

（1）伤口愈合的类型

1）一期愈合：组织的修复以原来组织细胞为主，仅含少量纤维组织，愈合后外形功能

良好。

2）二期愈合：组织的修复以纤维组织为主，存在瘢痕增生或挛缩，引起畸形或功能不

良。又称瘢痕愈合。

（2）病理生理过程

1）纤维蛋白充填受伤时伤口的裂隙为血凝块及纤维蛋白所充填，以止血及封闭伤口。

2）细胞增生期：伤口周围炎性反应，成纤维细胞、内皮细胞及新生血管构成肉芽肿充

填伤口间隙，并逐渐转化为纤维组织牢固连接伤口。

3）组织塑形增生的细胞和基质继续变化调整，适应机体的功能需要。

（3）相关的生长因子

伤口愈合过程中，有多种细胞及介质参加。巨噬细胞可释放行为成长因子、上皮生长因

子、转化生长因子等，淋巴细胞、血小板也释放出多种因子参与组织修复过程。

（4）伤口愈合异常

（5）胎儿伤口愈合的特点

（6）伤口良好愈合的临床相关因素

感染、异物存留、血运不佳、局部固定不良、全身情况底下等因素，都会影响组织修复

过程。

皮片移植术

（1）适应证与禁忌证

1）适应证：适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖，但其

基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。

2）禁忌证：①无骨膜或软骨膜的皮质骨面或软骨表面；②裸露的神经干表面；③无腱

膜的肌腱表面；④放射治疗后的组织；⑤细菌总数＞105／g的感染创面；⑥溶血性链

球菌感染的创面；⑦裸露异物的表面。（2）常用分类

断层皮片：含有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分为薄断层皮片（亦

称刃厚皮片、超薄皮片）、中厚断层皮片和厚断层皮片。

全厚皮片：含有表皮和真皮即皮肤全层的皮片。（3）成活过程.要点

第一期：血清吸取期前24-48小时，纤维蛋白层形成将皮片与受区粘连，血清渗出，皮

片而由此吸取营养。第二期：密切结合漆皮片与受区连接紧密，各自的毛细血管重新排

列。第三期：血运形成期72小时后开始，受区的纤维长入，或受区与皮片相通，可能

为受区毛细血管长入，或受区与皮片内的毛细血管相吻接，或两种情况兼而有之。（4）

术后护理：1）受区处理：a:防治感染。b：及时清除积血积液。2）预防感染，免受机

械性损伤。（5）失败原因及其避免和挽救方法：1）血肿受区应仔细，彻底止血。2）感

染应严格遵循无菌操作原则，认真准备创面。3）包扎固定不当，过紧或过松，皮片与

基底错动。4）受区血运欠佳、失神经等因素会影响皮片的成活。5）全身情况差，如

营养不良、贫血、低蛋白血症，糖尿病等。

皮瓣移植术

（1）适应证

修复有深层重要组织、器官暴露的创面。

修复局部血运差的创面。

修复可能需要二期对深层组织器官进行再手术的创面。

覆盖和衬里全部缺损的创面。

器官再造。

（2）皮瓣的血供理论

皮瓣的血液供应在早期完全依赖于蒂部，转移到受区后，与受区重新建立血液循环。

（3）分类依据和方法

1）以血供模式分类，随意皮瓣：由肌皮动脉供血，动脉皮瓣：由间隔皮肤动脉供血。

2）以转移方式分类：推进皮瓣，枢轴皮瓣，易位皮瓣。

3）依距离远近分类：局部皮瓣，邻位皮瓣，远位皮瓣。

4）依形态分类：扁平皮瓣，袋状皮瓣，管型皮瓣

5）以成分分类：皮瓣，筋膜皮瓣，肌皮瓣，骨皮瓣，感觉皮瓣。

（4）并发症

血运障碍，包括静脉回流不畅和动脉取血，皮瓣下血肿，皮瓣撕脱，感染。

（5）鉴别皮瓣血运的方法

主观指标

1）颜色：色泽红润表示血运佳，发绀表示静脉瘀血。苍白表示动脉缺血。

2）温度：皮肤温暖表示血运佳，反之表示血运差。

3）针刺出血：出血旺盛，色泽鲜红表示血运佳；无出血表示动脉缺血；出血呈紫黑色

表示静脉瘀血。

4）毛细血管充盈试验：指压后皮肤苍白，抬起手指后颜色迅速转为红润，表示血运佳。

客观指标利用一些药物、仪器检测观察，但效果仍不十分肯定。

（6）皮瓣的延迟、断蒂和晚期修整

1）皮瓣的延迟：把皮瓣从供区转移到修复部位称为皮瓣转移，在时间上分为即时转移

和延迟转移。

2）晚期修整：皮瓣转移覆盖缺损穿面后，往往还存在一些问题，部分病例深部组织尚

待待进进一步恢一步恢复。复。

体表良性病变

（1）病理分型

1）黑痣病理分型：交界痣、皮内痣、混合痣。

2）血管瘤、血管畸形分型：毛细血管型血管瘤，海绵状血管瘤蔓状血管瘤

3）神经纤维瘤病

（2）临床表现

常具有明确的家族史，体表新生物是其最常见的症状，多出现于儿童期或青春期，可发

生于全身各部，表现为大小不等、