生物医药行业专题：DRG DIP更新报告：院端变革加速，结构持续优化.pdfVIP

DRG/DIP更新报告：

院端变革加速，结构持续优化

目录

CONTENTS

01医保面临的问题与策略

02DRG/DIP的关键要素和传导机制

03进度和影响

医保面临的问题与策略

•基本医保面临的问题

•收支均降速

•管理精细化

•基本医保的解决思路

•从报销制走向“工分制”

•先住院，再门诊

基本医保收支增速相对放缓，医保长期运营压力较大。从下图中可以看到，2017-2018、2023年医保基金支出增速高于医保基金收入增速。

过去20年医保基金支出的CAGR（20.13%）高于收入的CAGR（19.44%），2018年国家医保局成立后，开启了一系列控费措施，但仍有压力。

医保收入=城镇职工（工资收入×缴纳比例）+城乡居民（财政补助+个人缴纳）

医保基金长期稳定=医保支出小于医保收入

2014-2023年CAGR收入（11.5%）VS支出（11.1%）

基本医保基金收入增速基本医保基金支出增速

20%2019-2021年CAGR收入（9.3%）

18%VS支出（9.0%）

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%

2014201520162017201820192020202120222023

资料来源：国家医保局，国家统计局，德邦证券研究所

医保基金收入/支出：医疗机构/医院收入：

覆盖率×人均缴费出院人次×次均住院费用医院收入增速快

医保增速趋缓

95%×2501元2.45亿×8129元

（2018年至今覆盖面均稳定在95%（2013-2022年医院诊疗人次、城镇职工住院次均费用、

2014-2023年人均缴费CAGR为1.99%）城乡居民住院次均费用的CAGR分别为3.76%、3.21%、

增速越来越慢3.16%）按项目付费，多多益善

注：2023年人均缴费=医保总收入/参保人次，出院人次、次均住院费用均为2022年数据，覆盖率、人均缴费均为2023年数据按项目付费，多多益善

资料来源：国家医保局，国家卫健委，国家统计局，德邦证券研究所

病例患者数量：

以上海为例，2023年医疗机构出院人次为548.24万人次，诊疗总人次为26579.73万人次

疾病分类

疾病疾病：按照WHO的规则，可以划分为34889类疾病（ICD-10）

治疗方式：即手术与操作，医保版编码13002个（ICD-9手术版）

病