临床诊疗指南内科学分册.pdf

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第一章、危重症诊疗指南

第一节休克

一、心源性休克

【概述】

心源性休克是泵血功能衰竭，心脏排血不足，组织缺血缺氧导致进一步微循

环障碍引起的临床综合征。心源性休克是心脏泵衰竭的极期表现，可由多种病因

引起，主要原因是大面积心肌梗死和急性

心肌炎。

【临床表现】

表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、晕厥、神志淡漠、濒死感等。

血压降低，收缩压低于12.OkPa(90mmHg)或者原有高血压者，其收缩压下降幅

度超过4.OkPa(30mmHg)；心率增加、脉搏细弱；面色苍白、肢体发凉、皮肤湿

冷盗汗；有神志障碍；尿量每小时少于20ml；肺毛细血管楔压(PCWP)低于

2

2.67kPa(20mmHg)、心脏指数(CI)低于2L(min．m)。

【诊断要点】

凡确诊为急性心肌梗死和心肌炎患者，出现下列情况应考虑合并心源性休

克：①收缩压低于90mmHg或高血压患者低于原血压80mmHg，至少持续30分

钟；②脏器低灌注：神志改变、发绀、肢端发冷、尿量减少（30ml/h）；③除

外由于疼痛、严重心律失常、低血容量、药物等因素引起的低血压或休克。

【治疗方案及原则】

即使得到最好的治疗，患者预盾仍很差。死亡率在内科治疗患者中为70%．外

科干预后患者死亡率为30%-50%。

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1、病因治疗对急性心肌梗死合并心源性休克患者，最好采取PTCA进行血

管再通；如没有上述条件，建议只要无禁忌证，立即予静脉溶栓治疗。

2、抗休克治疗包括吸氧监护，容量复苏，血管活性药物使用，纠正酸中毒，

抗心律失常治疗等。

3、其他治疗措施如主动脉内球囊反搏术，用于严重的、难治的、其他方法

无效的心源性休克。

4、防治并发症如ARDS、急性肾衰竭、DIC等。

【处置】

1、一般紧急处理所有患者均需建立静脉通路、高流量面罩吸氧及心电监测。

绝对卧床休息，止痛，心电监护，留置尿管以观察尿量。

2、药物干预包括镇痛，溶栓，血管活性药物，抗心律失常药物等。

3、条件允许行介人治疗或冠脉搭桥术，特别是对有左主干或三支冠脉病变者，

采取紧急冠脉搭桥术，能提高生存率。

4、冠心病监护病房(CCL)治疗。

【注意事项】

心源性休克的救治关键在于早期识别，明确诊断，稳定生命体征和充分给氢，

监测学流动力学变化，迅速开展特殊治疗，尤其是心脏介入治疗的应用。

二、感染性休克

【概述】

各种病原微生物及其毒素侵入人体，导致全身感染，如在全身性感染同时伴

低血压（如收缩压90mmHg，或去除其他可引起血压下降因素之后较原基础血

压下降幅度超过40mmHg）和组织灌注不良，且经充分容量复苏后低血压和组织

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灌注不良状态仍持续存在，或必须应用血管活性药物才能维持血压正常，此种情

况称感染性休克。

【临床表现】

1、大多有感染病史，伴随寒战、高热、多汗、出血、栓塞、衰弱及全身性

肿胀等身性感染的常见表现。

2、过度通气，是感染性休克早期有价值的体征，应高度重视。

3、少尿。

4、意识障碍。

5、全血细胞分类计数，白细胞计数12×