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中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南
甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病,为了规范中国甲亢临床诊治,5个学会联合制定了本指南。指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验,制定了107条推荐意见,内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治,指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
推荐一览
排序
推荐
内容
推荐等级
证据等级
1
推荐3-1
FT4和FT3是诊断甲状腺毒症的主要指标,需注意某些因素对检测结果的潜在影响
强推荐
中等质量证据
2
推荐3-2
在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下,应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标
强推荐
高质量证据
3
推荐3-3
第三代测定的TRAb,可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断
强推荐
中等质量证据
4
推荐3-4
如果临床表现和TRAb检测结果不能明确甲状腺毒症的病因,可通过RAIU和(或)甲状腺ECT显像辅助诊断(妊娠期及哺乳期除外)
强推荐
中等质量证据
5
推荐3-5
超声检查是鉴别甲状腺毒症病因的重要影像学手段
强推荐
高质量证据
6
推荐3-6
甲亢患者如果存在GD特征性临床表现,能够诊断GD;依据患者临床表现不能确定病因时,首选第三代TRAb检测;TRAb阴性或低滴度阳性时,可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉PSV,辅助诊断GD
强推荐
中等质量证据
7
推荐4-1
应在有全身失代偿症状的严重甲状腺毒症患者中考虑甲状腺危象,BWPS评分≥45考虑存在甲状腺危象,需要积极治疗。对于BWPS评分在25~44之间的患者,应基于临床判断是否采用积极治疗
强推荐
中等质量证据
8
推荐4-2
甲状腺危象患者应给予积极综合治疗,包括ATDs、β-受体阻滞剂、无机碘化物、糖皮质激素、营养支持、针对诱因治疗以及呼吸心脏监测等
强推荐
低质量证据
9
推荐5-1
所有有症状的甲亢患者,尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者,均可使用β-受体阻滞剂
强推荐
中等质量证据
10
推荐5-2
MMI和PTU均为GD的主要治疗药物。采用ATDs治疗时一般首选MMI,以下情况可考虑优先使用PTU:妊娠早期;治疗甲状腺危象时;对MMI反应差又不愿意接受131I和手术治疗者
强推荐
中等质量证据
11
推荐5-3
根据甲亢严重程度确定ATDs起始剂量,当FT3、FT4接近或达到正常范围时进入ATDs减量期,当TSH、FT3、FT4正常时进入ATDs维持量期。ATDs剂量调整要个体化
强推荐
低质量证据
12
推荐5-4
ATDs治疗疗程一般为18~24个月,持续低剂量MMI治疗能够提高甲亢缓解率。高滴度TRAb者建议适当延长疗程。疗程足够、TRAb阴性、小剂量ATDs维持TSH正常,常为停药的指征,预示缓解可能性大
强推荐
低质量证据
13
推荐5-5
不建议在ATDs治疗过程中常规加用甲状腺激素制剂(干甲状腺片或LT4),但某些病例两药可以联用以保持甲状腺功能正常
弱推荐
低质量证据
14
推荐5-6
轻微的皮肤不良反应可以在不停用ATDs的情况下同时进行抗组胺治疗。出现严重的过敏反应时,不推荐换用另一种ATDs,而应采用131I或手术治疗等其他方案
强推荐
低质量证据
15
推荐5-7
所有服用ATDs的患者出现发热、咽痛、口腔溃疡或其他感染的早期征象时,应立即停用ATDs并检测血白细胞计数和分类
强推荐
低质量证据
16
推荐5-8
ATDs服用前后均应进行血白细胞计数和分类的监测,尤其治疗的前3个月之内
弱推荐
低质量证据
17
推荐5-9
服用ATDs的患者出现瘙痒性皮疹、黄疸、大便颜色变浅或深色尿、关节痛、腹痛或腹胀、厌食、恶心或乏力,应立即检测肝功能
强推荐
低质量证据
18
推荐5-10
服用ATDs的患者应在治疗前后监测肝功能,尤其治疗的前6个月
弱推荐
低质量证据
19
推荐6-1
131I是成人GD的主要治疗方法之一,治疗的目的是消除甲亢状态,可以甲状腺功能正常或发生甲减
强推荐
中等质量证据
20
推荐6-2
妊娠期和哺乳期患者禁用131I治疗
强推荐
低质量证据
21
推荐6-3
131I治疗前1~2周内应避免进食富碘食物和药物
弱推荐
低质量证据
22
推荐6-4
重症GD患者131I治疗3~7d后可服用ATDs,以预防或缓解临床症状加重
强推荐
低质量证据
23
推荐6-5
131I治疗后1~3个月复查,如病情较重时,应根据需要密切随诊
强推荐
低质量证据
2
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