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镇咳药，总结（西药）

镇咳药

概述

使用：咳嗽是一种保护性反射活动，轻度咳嗽有利于排痰，无需

应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只

有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

分类：

（1）中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、

喷托维林、可待因等。

（2）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、

传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、

咳嗽糖浆等。

一、药理作用于临床评价

（一）作用特点

1.喷托维林：无成瘾，无依赖，不抑制呼吸的中枢性镇咳药，选

择性抑制延髓咳嗽中枢。兼有外周镇咳作用，镇咳为可待因的1/3，兼

有微弱的阿托品样作用和局麻作用故兼有外周镇咳作用。用于急、慢

性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

2.苯丙哌林：

（1）主要阻断肺－胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并

具有罂粟样平滑肌解痉作用；兼有中枢镇咳作用。

（2）镇咳作用较强是可待因的2－4倍，可用于百日咳。不麻醉

作用，不引起便秘，不成瘾性，不耐受性。

3.可待因

（1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，

镇咳作用强，约为吗啡的1/4，作用迅速适用于剧烈干咳，刺激性干咳

（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）。

（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

（3）中枢性镇痛、镇静作用，具有成瘾性。

4.右美沙芬

镇咳强较可待因略强，但无镇痛，无成瘾，无依赖，无耐受。

抑制延髓咳嗽中枢，中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸。

用于：感冒以及其他上呼吸道感染时的干咳。2岁以下儿童不宜用。

苯丙哌林（是可待因的2－4倍）＞可待因（与右美沙芬相当）＞

喷托维林（为可待因的1/3）

（二）典型不良反应（重点）

1.中枢性镇咳药（右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定）常

见幻想；可待因，长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规

则。

2.外周性镇咳药（苯丙哌林）：一过性口腔和咽喉部麻木感。应

整片吞服。

（三）药物相互作用

可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂（纳洛酮）合用，相互拮抗，

可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

二、用药监护

（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药

1.以刺激性干咳或阵咳为主选择苯丙哌林喷托维林。

2.剧咳选择首选苯丙哌林；次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托

维林。

3.白日咳嗽为主选择苯丙哌林；夜间咳嗽选择右美沙芬，有效时

间长达8～12h，保证睡眠。

4.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽选择可待因，尤其适用于胸

膜炎伴胸痛的咳嗽患者。

（二）伴有痰液者应与祛痰药联合用药

1.对痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与

祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。

2.对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道的患者，应及时用司坦类

黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰

液易于排出。

（三）注意镇咳药的安全性

1.可能出现嗜睡，不可从事高空作业、驾驶汽车等。

2.可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也具有成瘾性，故应控制

剂量与疗程。

3.哺乳期使用可待因应选用最低剂量，否则婴儿容易出现极度困

倦，戒断综合征，呼吸困难等，需要立即就医。

三、主要药品

右美沙芬

适应证：用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

注意事项：

1.2岁以下儿童不宜

2.酒精可以增加右美沙芬的镇静作用

3.肝肾功能不全者，哮喘者，痰多者慎用。

4.胺碘酮可提高本品的血浆浓度，与单胺氧化酶抑制剂合用，可

以出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等。