脑氧饱和度监测的基础与临床应用.pptx

脑氧饱和度监测的基础与临床应用副标题

序言脑氧饱和度反应脑氧供和氧需之间的平衡。脑组织新陈代谢率较高,对缺氧环境比较敏感,短暂缺氧即可导致不可逆的中枢神经系统损伤。在重要的神经外科手术、大血管手术、急危重症患者急救、心脏骤停后的心脑肺复苏治疗中,脑保护均非常重要。

生理学基础成人大脑一般在1500g上下，占全身重量局限性2%。但其血流量却占到心输出量的15%~20%，能量的消耗占到全身20%。大脑是一种高耗能的器官，需要大量的血流不间断地供应能量的基础-葡萄糖。也就是说假如大脑因多种各样的全身原因导致血流量的减少，就会带来脑功能的变化。

脑的血液供应

脑的血液供应额部血流供应重要来源于大脑中动脉与大脑前动脉，因此我们在做脑氧监测时电极所处位置重点是大脑中动脉的血流供应。

脑的血液供应

脑的血液供应解剖成果告诉我们，生理的WILLLIS环完整的或是完美的只是一部分，仍然有一部分缺乏前交通动脉或后交通动脉，甚至一部分缺乏单侧颈动脉，包括病理性的单侧颈动脉闭塞带来的血液供应减少会更多。

脑的血液供应

脑血流量调整神经调整→以变应变（supplydemand）压力调整→不变应变（pressure≠flow）血管反应性→变是永恒（eternal＆live）

脑血流量调整

脑血流量调整

脑血流量调整临床中假如出现脑血流量减少也许不会体现出某种现象，只有不停下降，到一定界线值才会体现出某些临床症状。深入下降影响到细胞的电生理活动，就会出现缺血的变化。

脑血流量调整

床旁脑功能监测物理学基础局部脑氧饱和度监测物理基础：光的传播与散射

床旁脑功能监测

床旁脑功能监测

床旁脑功能监测NIRS波波长长，穿透力好，不易被吸取，反射量大。

床旁脑功能监测通过Beer-Lambert定律，氧合和脱氧（还原）血红蛋白的相对浓度可以运用近红外光谱测得，氧合和脱氧（还原）血红蛋白的浓度变化可以间接反应脑区的功能活动。脑氧饱和度测量的是不不小于0.1mm的微血管内部的氧合血红蛋白占总体血红蛋白的比例，为70%静脉氧+30%动脉氧，不一样设备的比值不一样。

床旁脑功能监测

有效性研究

有效性研究指标在临床应用时需要考虑到其精度与准度，我们但愿出现的指标同步具有高精度与高准度的特点，但实际上脑氧饱和度指标在临床上推广前需要通过设备的验证。

有效性研究

有效性研究

有效性研究脑氧、脉搏氧与颈静脉球部的氧饱和度变化基本上同步。rsO2:验证性研究

有效性研究

有效性研究到目前为止，rSO2正常值范围意义并不大，我们更应当关注数值在特定病人身上纵向的动态变化过程。理解其基础值与在手术过程中动态监测的下降程度，这比正常值范围愈加重要。

影响临床鉴定的原因物理原因：传感器位置与BIS不一样，传感器的电极一定要躲开额窦，额窦位于眉弓缘以上0.44~3.88cm处，在贴敷电极时需要避开此位置。

影响临床鉴定的原因最佳传感器位置图外部原因会干扰传感器读数，不一样的设备体现出的差值不一样。

影响临床鉴定的原因化学原因术中出现低血压所使用的血管收缩药，临床上使用血管收缩药会直接影响到脑氧饱和度的读数。

临床应用价值脑缺血风险

临床应用价值脑氧饱和度影响原因

临床应用价值脑氧监测临床应用老年人手术、小朋友心脏外科手术、心脏外科手术、预后效果评价、心肺复苏围术期脑氧监测与术后谵妄：前瞻队列研究

临床应用价值

总结通过Beer-Lambert定，测定氧合、脱氧血红蛋白浓度可以间接反应脑区的功能活动。脑氧饱和度监测仪作为监测手段存在局限性缺乏真正无创测量脑氧饱和度措施，不能验证rSO2精确性传感器在前额的位置影响脑氧饱和度基础值的测量不能发现前循环或后循环大部分区域的低灌注状况亟需大样本、多中心、前瞻性随机对照研究

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