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中医药治疗失眠研究进展

中医药治疗失眠研究进展

失眠是因为躯体、生理、心理、药物性、人为性、营养缺乏

等因素导致体内儿茶酚胺分泌过多，5-羟色胺分泌不足引起

大脑皮层兴奋和抑制功能发生紊乱，从而导致睡眠时相慢波

睡眠和快波睡眠发生了紊乱，表现为人睡困难，或者维持睡

眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)。中医将本病归为“不寐”、

“不得眠”等范畴。现代医学对其治疗以镇静安眠药为主，

但有一定的副作用，而中医对于该病有多种分型，并因证立

法、随法选方、据方施治，取得良好疗效。现对近几年中医

药治疗失眠的研究情况综述如下。

病因病机

通过总结中医治疗病案，笔者发现中医学对于不寐的病机，

主要归结于阳盛阴衰，阴阳不交。《类证治裁?不寐》曰：“阳

气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病

在阳不交阴也。”刘彦廷等经过长期的临床观察和总结，认

为失眠在临床上主要为痰热内阻所致，多侵犯阳明和少阳两

经，为多火多痰之疾病，且失眠的兼夹证较多。张其慧认为，

导致失眠的原因与肝脾失调有关，肝主疏泄，主藏血、藏魂；

脾主统血，藏意、主思；心主血、藏神。若肝血不足或肝失

调达，即可导致心神失养或心神被扰而失眠。脾运失常；一

1。

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方面不能运化气血，导致气血生化乏源，营血亏虚，另一方

面运化水湿失常，酿生痰饮，积而生热，痰热扰心而导致失

眠的发生。徐云生认为，病因有七情内伤、劳倦过度、饮食

不节等，但以情志内伤最为多见，病位则以心肝胆脾胃为主，

总的病机是阳盛阴衰，阴阳失交。贾斌认为，失眠的病因主

要有内伤、外邪两端。内伤主要是七情太过或不及，进而导

致脏腑气机逆乱、升降失常、气血不调、阴阳失交而致失眠；

外邪主要是风、寒、火、热等邪气作用于人体，导致气血壅

塞，进而干扰卫气的正常运行，致营卫不和而致失眠。吕慰

秋认为，失眠的发病主脏在心，心为君主之官，主血脉、神

明。心受外邪侵袭，脏腑、经络机能紊乱，气血阴阳相对失

衡，是失眠产生的重要原因。陈己明等认为，气滞血瘀是导

致本病的病机之一。

辨证分型

失眠的病因病机较为复杂，可致多个脏器受累，故临床辨证

分型也较为多样。高虹等将失眠分为脾胃失调、筋肉疲劳、

肾阴虚3型；裘昌林按邪正虚实辨证将本病分为9型，其中

实证分为心火亢盛型、肝郁气滞型、痰热扰心型、食积胃气

不和型、肝胆湿热型，虚证分为胆气虚型、心脾两虚型，虚

实夹杂者为心肾不交型、阴虚火旺型。孙巧云等一。将失眠

分为肝郁化火、痰火扰心、血脉瘀阻、心胆气虚、阴虚火旺、

心脾两虚6型。徐厚平。将亚健康失眠分为肝郁化火型、痰

2。

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热内扰型、心脾两虚型、阴虚火旺型、心胆气虚5型。虽然

对本病的辨证分型各不相同，但概括起来不外虚、实、虚实

夹杂3种，以虚实夹杂者多见。虚者多以气虚、血虚、阴虚

等正亏表现为主，实者多为兼见肝郁、痰热、火热、痰饮、

瘀血等邪实表现。

临床治疗

前人总结的补虚泻实、调整脏腑可视为失眠的治疗法则。具

体来说即实证泻其有余，虚证补其不足，健脾补肝益肾。然

需根据临床观察不可生搬硬套，具体情况具体对待。

1.基础方加减治疗

王建将失眠分为阴虚火旺、痰热内扰、肝郁化火、心脾气血

不足4个证型，分别予天王补心丹加味、黄连温胆汤及龙胆

泻肝汤加味、归脾汤，取得较好疗效。张兰霞等治心胆气虚

型，方用安神定气丸合酸枣仁汤加减，心脾两虚型方用归脾

汤加减，阴虚火旺型方用知柏地黄丸合黄连阿胶汤加减；痰

火郁结型方用柴芩温胆汤加减。周仲瑛等将失眠分为心脾两

虚证、心肾不交证、心胆气虚证、肝火扰心证、痰热扰心证

5型，分别以归脾汤、六味地黄丸合交泰丸、安神定志丸和

酸枣仁汤加减、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤治疗。

2.专方辨证治疗

刘雨杭选用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、生地、当归、柴胡、

泽泻、车前仁、山栀子、黄芩、酸枣仁、合欢皮、夜交藤、