腹股沟区解剖.ppt

摘要目的：通过对100侧腹股沟区标本的解剖观察，研究疝的发病和疝修补术的复发的解剖学因素。方法：用福尔马林固定的尸体常规解剖和4～10倍的解剖放大镜进行观察。疝修补术中使用25～50mA－V（毫安一伏）电刺激此肌束观察生理反应。第31页,共57页，星期六，2024年，5月结果：发现自提睾肌发出一肌束，由外上向内下以腱膜性结构抵止于耻骨结节，将其命名为“提睾肌耻骨束”，出现率为100％，此肌束由生殖股神经的生殖支支配。用直流电刺激此肌束或生殖股神经的生殖支，可出现肌束收缩并使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢，导致弓状下缘下方的肌肉缺损间隙变小。结论：证实了以往提及的“掩闭器机理”和内环的“括约肌机能”主要是由于此肌束的收缩所致。疝修补术时保留此肌束可减少疝的复发。第32页,共57页，星期六，2024年，5月关键词提睾肌；腹内斜肌；腹横肌；腹股沟镰第33页,共57页，星期六，2024年，5月腹股沟疝是常见病之一。手术治疗方法较多，但均有一定的复发率，为1～10％左右，其中斜疝为1～7％；直疝为斜疝的5～10倍；股疝约为6％，复发的原因是多方面的，主要是对腹股沟区某些结构的认识不同，以及对不同的病理解剖变化所采取的手术方法不同等因素所致。我们对中国人腹股沟区进行解剖中，看到尚未报道的肌束------提睾肌耻骨束，现报道如下:第34页,共57页，星期六，2024年，5月1材料和方法本研究分为尸体组和活体组。（1）尸体组：用福尔马林固定的尸体100侧（成人80侧；儿童20侧；均为男性）用常规解剖法和4～10倍的解剖放大镜进行观察，并对提睾肌耻骨束进行了组织学观察。第35页,共57页，星期六，2024年，5月（2）活体组：在腹股沟疝10例手术中进行观察（斜疝9例；直疝1例；均为男性成人），在连续硬膜外麻醉下，取仰卧位，术中每例均可见有提睾肌耻骨束，同时用直流电分别刺激“提睾肌耻骨束”、提睾肌及腹内斜肌下缘附近的肌纤维，当直流电为25～50mA－V（毫安一伏）时，出现生理反应，同时进行了录像及拍照。第36页,共57页，星期六，2024年，5月2结果2.l在100侧腹股沟区标本和10侧腹股沟疝手术中，我们见到由提睾肌发出一束肌纤维向内下方走行，以腱膜性结构抵止于皮下环内上方的耻骨结节，由于此肌束起源于提睾肌，抵止于耻骨结节，可称为“提睾肌耻骨束”（图1）。无论解剖标本及腹股沟疝手术均见有此肌束，其出现率为100％。第37页,共57页，星期六，2024年，5月图1箭头所示提睾肌耻骨束及髂腹股沟神经第38页,共57页，星期六，2024年，5月2.2提睾肌耻骨束的形态及毗邻（l）提睾肌耻骨束的起始和毗邻：提睾肌由腹内斜肌下缘发出处至皮下环上缘这一段可分为上、中、下三部分，在100侧固定标本中，“提睾肌耻骨束”由上段发出者15侧，占15％；由中段发出者80侧，占80％；由下段发出者5侧，占5％。“提睾肌耻骨束”的前面为腹外斜肌腱膜，后面为腹横筋膜，内侧与联合腱相邻，外侧与精索相邻（图2）。第39页,共57页，星期六，2024年，5月图2“提睾肌耻骨束”（右侧：箭头示“提睾肌耻骨束”）第40页,共57页，星期六，2024年，5月（2）提睾肌耻骨束的走行与角度：“提睾肌耻骨束”由提睾肌发出后，向内下方走行，抵止于耻骨结节。在100侧腹股沟区标本中，“提睾肌耻骨束”主要来源于提睾肌前部纤维者14侧，占14％；主要来源于内侧肌纤维者80侧，占80％；主要来源于后部肌纤维者6侧，占6％。“提睾肌耻骨束”与精索所成的角度（下角），与肌束发出的高度有关，发出的部位愈高，角度愈小，反之愈大，平均为22.86士6.21。第41页,共57页，星期六，2024年，5月（3）提睾肌耻骨束的形态：“提睾肌耻骨束”近似扁平。长短，宽窄，厚薄不一（附表）。附表提睾肌耻骨束的长、宽、厚度──────────────────────────────左(40侧)右(40侧)合计(80侧)──────────────────────────────长度2.21士0.75(0.78)2.10士0.75(0.77)2.20士0.76(0.78)(1.70～3.00)(1.80～3.00)(1.70～3.