子宫脱垂围手术期护理查房课件.pptVIP

护理查房-61子宫脱垂围手术期护理查房子宫脱垂围手术期护理查房护理查房-61目录一、案例导入二、了解子宫脱垂相关知识三、围手术期护理要点四、出院指导及反思讨论护理查房-61一、案例导入13床胡宗娥女54岁住院号：主诉：自觉阴道内肿物脱出1年余现病史：患者既往月经规律，15岁7/30天，末次月经：2016年3月，近10月无月经来潮。无不规则阴道出血及排液。于2016年3月开始自觉阴道内肿物脱出，活动后，憋尿时加重，休息后，解小便后减轻，有尿频、尿急、尿痛等症状，无腹痛、腰痛、腰坠感。患者于2016-11-19在我院泌尿外科住院治疗，行膀胱镜示：1、压力性尿失禁待排除2阴道前壁脱垂3、膀胱三角区慢性炎症。诊断为1、阴道前壁脱垂2、膀胱过度活动症。经治疗无明显好转。起病来，患者精神、饮食、食欲可，大便正常。小便有尿频、尿急、尿痛等症状。体力、体重无明显变化。既往史：无外伤、手术、输血史，无药物过敏史，无肝肾心脑血管等特殊病史，无遗传病，无烟酒等不良嗜好，孕6产3，顺产3次，人流3次。初步诊断：1、阴道前壁膨出（Ⅱ°）2、阴道后壁膨出（Ⅰ°）3、子宫脱垂（Ⅰ°）护理查房-61二、子宫脱垂相关知识病因：1）分娩损伤：最主要原因2）长期腹压增加：长期慢性咳嗽、排便困难、经常超重负荷、盆腹腔巨大肿瘤3）盆底组织发育不良或退行性变护理查房-61-------------耻骨阴道肌(pubiovaginus)---------耻骨直肠肌(Puborectalis)--------------耻骨尾骨肌(Pubococcygeus)髂骨尾骨肌(iliococcygeus)-----------坐骨尾骨肌(ischiococcygeus)------------二、子宫脱垂相关知识护理查房-61二、子宫脱垂相关知识定义:子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，子宫脱垂常伴发阴道前壁和阴道后壁脱垂。以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度分度护理查房-61二、子宫脱垂相关知识临床分期---国内Ⅰ°轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ°轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口Ⅲ°宫颈与宫体全部脱出阴道口临床分期---国外（POP-Q）护理查房-61二、子宫脱垂相关知识护理查房-61二、子宫脱垂相关知识临床表现Ⅰ°多无自觉症状、Ⅱ°Ⅲ°主要有以下症状：1）下坠感及腰背酸痛：下垂子宫牵拉韧带导致盆腔充血2）肿物自阴道滑脱：轻者休息时可变小或消失，重症需手还纳，长期脱出会致宫颈溃烂甚至出血3）排便异常：膀胱、尿道膨出致排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁；合并直肠膨出致便秘、排便困难护理查房-61二、子宫脱垂相关知识治疗——非手术疗法1）盆地肌肉锻炼和物理疗法：kegel训练2）放置子宫托：重度脱垂伴盆底明显萎缩、宫颈及阴道壁有炎症和溃疡者均不宜使用，经期和妊娠期停用3）中药和针灸护理查房-61二、子宫脱垂相关知识治疗——手术疗法经阴道经腹腹腔镜阴式全子宫切除+/-阴道前后壁修补骶棘韧带固定术、宫骶韧带固定术等阴道旁修补术、子宫固定术等所有经腹手术修补术/固定术护理查房-61三、围手术期护理要点护理查房-61三、围手术期护理要点护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价疼痛：与术后伤口创面大，愈合慢有关患者疼痛减轻或得到控制1、协助患者取舒适卧位，指导其有节律的深呼吸2、分散患者注意力，播放音乐等方式放松，从而缓解疼痛3、根据医嘱适时应用止疼药患者对疼痛能耐受，疼痛感减轻术后护理问题1护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评价有腹胀的危险：与术后肠蠕动减弱有关患者恢复肠蠕动1、督促床上翻身活动2、根据医嘱使用缓泻剂预防便秘患者肠蠕动恢复术后护理问题2护理查房-61三、围手术期护理要点护理诊断护理目标护理措施评