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临床中心静脉导管冲管及封管共识

CVC的日常管理中，要定期评估，尽早拔管。然而，为避免非计划性拔管，在进行CVC维护时，除严格遵循无菌原则、按照操作规范操作以外，还应进行有效的冲管及封管。冲管及封管是延长导管使用时间、减少并发症的关键环节。

导管血栓堵塞危险因素

推荐意见1:应关注导管血栓堵塞的危险因素，包括血液的高凝状态、导管的留置时长、是否多腔导管、是否股??静脉置管、导管材质、冲管液或封管液的成分以及冲管频率。

需要进行冲管、封管

推荐意见2:?

CVC置管后，在输液或输血前后，需要进行及时有效地冲管、封管。

推荐意见3:在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后，宜进行冲管。

推荐意见4:推荐使用生理盐水进行冲管；若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5%葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。

临床常用的封管液使用

临床上可作为CVC封管液的主要有生理盐水、肝素盐?水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。理想的封管液应具备以下条件：

何时选择生理盐水作为封管液

生理盐水、肝素盐水是临床上广泛应用的封管液。因肝素可能导致全身抗凝，所以国内外用作封管液的普通肝素盐水的浓度多为1~10U/mL，低分子肝素盐水的浓度多为1000~1250U/mL。新生儿尤其早产儿的凝血功能尚未成熟，因此对其使用的普通肝素盐水封管液的浓度多为1U/mL。

推荐意见?5:?推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规?使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC相关性血栓堵塞。

何时选择肝素盐水作为封管液

推荐意见6:

对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况。

推荐意见7:针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC前应抽出封管液。

在选择抗生素和抗凝剂时需注意配伍禁忌，与肝素无配伍禁忌且能长时间保持活性的常用抗生素包括头孢唑林、头孢他啶、万古霉素等，其中常用头孢类抗生素可与肝素共同用于封管。

何时应用含抗生素封管液

含抗生素封管液多指含有高于100～1000倍最低有效抑菌浓度的抗生素的封管液。抗生素需与抗凝剂共同用于封管，

推荐意见?8:?抗生素需与抗凝剂联合用于封管，但应注?意配伍禁忌。

连续长时间使用含抗生素封管液进行封管，导管内的抗生素难免进入血液循环，进而可能加快诱导细菌耐药，且较高的药物浓度也会损伤血管内皮细胞，因此在CVC维护中，不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。

推荐意见9:不推荐常规使用含抗生素封管液预防CRBSI。

长期使用CVC、有多次CRBSI病史的患者为再次发生CRBSI的高危人群，可预防性使用含抗生素封管液；对于已出现CRBSI的患者，首先选择拔除该CVC并进行细菌培养，在极特殊情况下，如确实无其他可替代的静脉通路，可根据病原学证据使用含敏感抗生素的封管液。同时，若使用含抗生素封管液进行封管，在下次使用CVC时应将管腔内的所有含抗生素封管液抽出，不可将抗生素冲入血管。

推荐意见10:对于长期使用CVC、有多次CRBSI病史的高感染风险患者，可预防性使用含抗生素的肝素封管液。

推荐意见11:对于已出现CRBSI的患者，如无法使用其他静脉通路，则可根据病原学证据选用敏感抗生素进行封管。

推荐意见12:下次使用或维护CVC时，应将管腔内含抗生素的封管液抽出。

如何应用含尿激酶封管液

尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，激活纤溶酶原成为纤溶酶，发挥促纤溶作用。发生CVC相关性血栓时，首先选择拔除该CVC，在极特殊情况下，如高凝状态无法纠正，可采用浓度为5000~20000U/mL的含尿激酶封管液进行封管，并需关注纤维蛋白原浓度。

推荐意见13:发生CVC相关性血栓时，可采用含尿激酶封管液进行封管。虽然尿激酶可溶解纤维蛋白原并减少血栓的继续形成，且可与肝素联合作为封管液以保持导管通畅，但关于采用含尿激酶封管液用于预防CVC相关性血栓时尿激酶的适宜浓度及封管方法尚无标准，且缺乏疗效及安全性研究，因此不推荐常规使用。

推荐意见14:不推荐常规使用含尿激酶封管液预防CVC相关性血栓堵塞。

是否可使用枸橼酸钠封管液或乙醇封管液

枸橼酸钠作为封管液用于CVC封管，其出血并发症发生率并不高于肝素盐水封管液，同时具有一定的抗菌效果。不同浓度枸橼酸钠的抗菌活性不同，浓度＜2%时无抗菌活性，浓度为2.2%~15%时具有抗革兰氏阳性菌活性，浓度＞30%时具有广谱抗菌活性（包括真菌）。

目前临床常采用的枸橼酸钠封管液浓度为4%。

高浓度乙醇可致蛋白变性进而具有广泛杀菌作用，长期使用不产生细菌耐药，且具备一定抗凝作用