腹壁切口愈合不良的处理.ppt

关于腹壁切口愈合不良的处理定

义定义伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。第2页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现多发生在术后3～7d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。渗液涂片镜检可见大量脂肪滴伤口渗液细菌培养无细菌生长第3页,共26页，星期六，2024年，5月病理生理目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。第4页,共26页，星期六，2024年，5月病因(一)肥胖糖尿病贫血术后营养不良手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大第5页,共26页，星期六，2024年，5月病因(二)电刀和电凝F:\文章\高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究.pdf局部高温作用：T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性；T＞60℃：组织坏死；电刀产生的局部温度200-1000℃。局部组织缺血有利于细菌的生长局部形成高渗状态第6页,共26页，星期六，2024年，5月治疗(一)关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定第7页,共26页，星期六，2024年，5月治疗(二)切口光疗--改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收灯距30～40cm,每次30分钟,每日两次,至切口愈合时止促进大量的毛细血管增生局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收第8页,共26页，星期六，2024年，5月治疗(三)中药：大黄30g、硭硝120g外敷大黄：性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效；对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等均有抑菌作用；增加血小板、促进血液凝固。硭硝：性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。第9页,共26页，星期六，2024年，5月治

疗(四)白糖＋胰岛素0.5％碘伏消毒创面清创拆除缝线生理盐水冲洗创面纱布压迫止血使用白糖填充创面普通胰岛素1-2U用5ml生理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润无菌纱布覆盖换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。第10页,共26页，星期六，2024年，5月食用白糖干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。胰岛素加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。第11页,共26页，星期六，2024年，5月治

疗(五))贝复济--外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF是人体内广泛存在的一种细胞生长因子;生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用;能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕组织挛缩等功效.第12页,共26页，星期六，2024年，5月治

疗

(六)微波照射具有杀菌能力；可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖;提高局部的温度,能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果；微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。第13页,共26页，星期六，2024年，5月治

疗

(七)VitB1、VitB12常规消毒；先用