21-糖尿病中西医结合治疗【40页】.pptx

糖尿病中西医结合治疗方案石家庄市第二医院谷春芳

内容消渴病（2型糖尿病）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）消渴病肾病（糖尿病肾病）

内容诊断疾病诊断、证候诊断治疗方案基础治疗、中医辨证、中药外用、其他方法

消渴病（2型糖尿病）诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿浊、尿有甜味等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。

2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L(126mg/dl)；或糖耐量试验（OGTT）中服糖后2小时血糖（2hPG）≧11.1mmol/L（200mg/dl）；或随机血糖≧11.1mmol/L（200mg/dl）。

诊断（二）证候诊断（1）主证①阴虚热盛证：口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，心烦，溲赤便秘，舌红，苔黄，脉细滑数。②胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，苔黄，脉滑数。

证候诊断③脾胃湿热证：脘腹胀满，纳呆恶心，口渴不欲饮，口气秽臭，肢体重着，头重如裹，舌红苔黄腻，脉滑数。④气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。⑤肝肾阴虚证：咽干喜饮，腰膝酸软，尿频，五心烦热，头晕耳鸣，心悸失眠，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。⑥阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。

证候诊断（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，心胸窒闷，头晕目眩，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

治疗方案（一）中医辨证分型治疗（1）主证①阴虚热盛证：滋阴清热。消渴病1号方加减；知母，麦冬，玄参，黄连，石斛，天花粉，生地等。②胃肠实热证：通腑泻热。消渴病2号方加减；大黄、黄连、枳实、知母、栀子等。③脾胃湿热证：清热化湿。消渴病3号方加减；黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳壳、厚朴、栀子、佩兰等。

中医辨证分型治疗④气阴两虚证：益气养阴。消渴病4号方加减；黄芪、白术、麦冬、五味子、山萸肉、葛根、熟地黄、山药、党参等。⑤肝肾阴虚证：滋补肝肾。消渴病5号方加减；山茱萸、女贞子、旱莲草、五味子、白芍、当归、丹皮、茯苓、熟地、山药等。⑥阴阳两虚证：阴阳双补。消渴病6号方加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。山萸肉、五味子、女贞子、旱莲草、仙茅、仙灵脾、菟丝子、山药、熟地黄、杜仲、肉桂、鹿角胶等。

兼证

①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：当归、川芎、白芍、桃仁、红花、生地黄等。②痰证：行气化痰。二陈汤加减；半夏、陈皮、茯苓、枳实等。③湿证：健脾化湿。三仁汤加减；杏仁、蔻仁、薏苡仁、茯苓、白术、厚朴、半夏、滑石、竹叶等。④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味；大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。

（二）辨证选择中成药（1）主证①阴虚热盛证：滋阴清热。可选用玄麦颗粒。②胃肠实热证：通腑泻热。可选用一清胶囊、复方芦荟胶囊。③气阴两虚证：益气养阴。可选用芪芍胶囊、参芪降糖颗粒、津力达颗粒。④肝肾阴虚证：滋补肝肾。可选用六味地黄胶囊。⑤阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸、右归胶囊、左归丸。

兼证①瘀证：活血化瘀。可选用血府逐瘀胶囊、血塞通胶囊。②湿证：健脾化湿。可选用参苓白术胶囊。

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液丹参川芎嗪注射液、血栓通注射液、丹红注射液、舒血宁注射液适合兼血瘀者。

（四）基础治疗1.膳食：做到个体化，达到膳食平衡。2.运动治疗：运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的的体力活动包括每天至少30分钟中等强度的活动，运动时注意安全性。3.降糖治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方