2淋证【48页】（最新文档）.pptx

淋证;一、概述;【名称与分类】

①按病因命名：气淋、劳淋、子淋、寒淋、冷淋、老人淋。

②按症状命名：石淋、血淋、膏淋、热淋。

③按病性分类：虚淋、实淋。;【病证历史简介】

淋之名称，始见于《内经》

《素问·六元正纪大论》称此病为“淋”、“淋閟”。其中“淋”为淋沥不尽，如雨淋而下；“閟”通假“秘”，不通之意。此时已经明确认为淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。

提出病因与“热”有关：《素问·六元正纪大论篇》：“热至则……淋閟之病生也。”《素问·至真要大论》“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”

《灵枢·口问》：“中气不足，则溲便为之变”。;《金匮要略》

《五脏风寒积聚病脉证并治》中提出病名为“淋秘”，病因为“热在下焦”：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。

《消渴小便不利淋病脉证并治》中描述症状“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”

提出了治疗禁忌：“淋家不可发汗，发汗必便血”。

拟定了治疗方药：栝蒌瞿麦丸（花粉、茯苓、山药、附片、瞿麦）、蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤治小便不利。;隋代《诸病源候论·淋病诸侯》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。对不同类别淋证的病机也进行了探讨：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也”；“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”；“膏淋者……此肾虚不能制于肥液”。;《中藏经》提出淋证的八种分类：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实等。

《千金要方》与《外台秘要》均将淋分为“石、气、膏、劳、热淋”等五种。

《济生方》将淋分为“气、石、血、膏、劳淋”等五种。;《景岳全书·淋浊》

①认同“淋之初病，则无不由乎热剧”。

②提出“久服寒凉”，“淋久不止”有“中气下陷和命门不固之证”，

③提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”;《金匮翼》

①提出了诸淋的区别并非绝对，各种淋证可以互相转化或同时存在：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”

②治疗上提出“散热利小便，只能治热淋、血淋而已，其膏砂石淋，必须开郁行气，破血滋阴方可”。;二、范围;三、证候特征;四、病因病机;气化失常;【病因】

外感湿热----包括秽浊之邪、小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等。

饮食不节----过食肥甘厚味辛辣醇酒等，积湿生热。

情志失调----肝气郁结，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱。

禀赋不足或劳伤久病。;【病机】

发病：可以是急性起病、亚急性或慢性起病。

基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

病位：在膀胱与肾。

病理因素：主要为湿热之邪。但因湿热导致病理变化的不同，累及脏腑器官有差异，临床有六淋之分：;热淋：病机以火热（实火、虚火）熏灼膀胱，膀胱气化失司为主者，称为热淋。

气淋：病机以气机郁滞，膀胱气不利者，或中虚气陷，清不升浊不降者，称为气淋。《证治要诀》：“气淋气郁之致。”《医宗必读》：“气淋有虚实之分。”

血淋：病机因火热（实火、虚火）灼伤络脉，膀胱气化不利的同时，血溢脉外，尿中带血者，称血淋。;石淋：若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋。

膏淋：若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，或肾元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液随小便而出，则发为膏淋。

劳淋：病久伤正，遇劳即发者，则为劳淋。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚；肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。;病性：有虚、有实，且多见虚实夹杂之证。邪气阻滞膀胱气化者为实，而病久耗伤气阴，损伤脾肾者为虚；更多的是湿热未尽而正气已损的虚实夹杂之证。

病机转化：初起多为湿热之邪为患。因热甚可灼伤血络；或湿热久羁而煎熬成砂石；或煎熬水液而稠如膏脂；或热邪灼阴；或壮热食气；或湿困脾气等等，造成不同的病机变化。并形成由实转虚，或是湿热未尽，而正气受损的虚实夹杂局面。;五、诊查要点;说明：

由于湿热可导致不同的病理变化，同时病变还可能累及不同的脏腑，淋证可以细分为热淋、血淋、膏淋、石淋、气淋、劳淋等六种类型。

;【病证鉴别】

1.淋证与癃闭（参见下节将要讲述的“癃闭”）

2.血淋与尿血：小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状是其共有之征。由于血淋具备淋证之小便频数、涩滞刺痛、小腹拘急症状，而尿血则无频数拘急疼痛之感，因此有无尿的频、急、痛之症状便为其鉴别要点。;3.膏淋与尿浊：鉴别要点如上述血淋与尿血的“有无尿之频、急、痛”鉴别点。其共有之征是小便浑浊。此与尿血恰好形成一红一白的尿色变化。

4.六种淋证（见后述之辨证要点）;【相关检查】

尿常规。

中段清洁尿细菌培养----细