2类风湿关节炎病证结合诊疗指南解读【34页】.pptx

类风湿关节炎病证结合诊疗指南——治疗推荐巡讲

治疗推荐—18条推荐1——推荐5总体原则推荐6——推荐9治疗方案推荐10——推荐14用药指导推荐15——推荐18全程管理

治疗推荐1推荐1类风湿关节炎（尪痹）是一种慢性疾病，致残率高，目前尚无根治方法；早期诊断、早期规范治疗是病情控制的关键。

治疗推荐2推荐2良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件，应提高患者对疾病的认识，了解治疗方案，解除患者因精神与经济压力而产生的心理负担，树立战胜疾病的信心。

治疗推荐3推荐3治疗应以改善症状和体征，达到临床缓解或降低疾病活动，延缓关节破坏，减少并发症，提高生活质量为目标。

治疗推荐4推荐4中医治疗以扶正祛邪，因人因时因地三因制宜为基本原则。病证结合是临床治疗的核心。

治疗推荐5推荐5辨证准确是临床疗效的关键，诊断要点应抓住主症。在疾病的发生、发展过程中，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床除出现单一证候，也可出现两证或三证夹杂等复合证候。

治疗推荐6推荐6治疗方案选择应充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合疾病分期、疾病活动度、疾病预后不良因素等进行中医综合治疗方案或中西医联合方案选择。

治疗推荐7推荐7治疗全程应对患者进行病情评估，包括四诊信息、疾病活动度、基于患者的报告结局（PRO）、系统性损害等；根据病情活动轻重及对治疗方案的反应每1－3个月评估一次，根据评估结果进行治疗方案的调整。

治疗推荐8推荐8中医治法应根据症状体征表现，或攻或补、或清或温、或攻补兼施、或寒温并用等，内外兼治结合的综合疗法为最佳治疗方案。

治疗推荐9推荐9治疗方案中推荐的方药是依据有效古方及具有循证研究证据的方药，在此基础上可根据症状体征进行加减。中医用药具有地域特点，在药物剂量上没有特别界定，可参考中药药典。

治疗推荐10推荐10类风湿关节炎治疗应以辨证用药为主导，若能结合现代药理学研究成果，配伍针对性较强的专用药物，则可明显增强疗效，减轻毒副作用，进一步发挥中医药的优势。

治疗推荐10辨病治疗：要提高疗效，就要掌握现代药理学，了解研究进展，选择针对性较强的专病专用药物。发挥中医药优势——辨证用药为指导。123对于西药或增强疗效，或减轻毒副作用，最好二者兼备。

治疗推荐11推荐11正虚邪实是本病的基本病机，临床治疗在祛邪同时应注意扶正，即祛邪不宜攻伐过猛，以免损伤正气；且扶正不宜峻补，以防邪气壅滞。

治疗推荐11基本病机——正虚邪实。12祛邪不伤正攻伐不过猛攻补当兼顾扶正不壅邪治则：

治疗推荐12推荐12瘀血即是病理产物又是致病因素，贯穿于本病的始终，可采用活血化瘀、通络止痛治疗，活血药复方、单味药及注射剂对改善本病瘀血证候具有起效快、疗效好的优势，但临床要根据活血药的不同药性进行选用。

治疗推荐12瘀血——既是病因，又是病理产物，贯穿早中晚各期。药性选用——活血、温血、凉血、养血。1234治法——活血化瘀、通络止痛。饮片、复方、中成药、单味药及注射剂——起效快、疗效好。增加适应症依据。

治疗推荐13推荐13久病入络，病情顽固持久者，可配伍藤类药物、虫类药物搜风通络。脾胃失调、湿邪为患是本病病情迁延难愈的重要病因，加之长期药物治疗更易伤及脾胃，因此治疗全程应注重健脾祛湿、顾护脾胃。

治疗推荐13湿邪、藤虫药过度易伤脾胃——顾护脾胃。1234久病入络——病情顽固、损伤正气。藤类药物——入经走络。虫类药物——善搜经络之贼风，但易过敏。

治疗推荐14推荐14临床应用药性竣猛、毒副作用较强的中药时，应注意合理使用，密切观察药物的不良反应，降低药物毒副作用。

治疗推荐14药性竣猛——力强性偏。安全保命——密切观察不良反应，想法降低药物毒副作用。如：半夏——生姜；附子——生姜、甘草。123毒副作用强的药物——以毒攻毒。

治疗推荐15