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宫颈炎

妇产科陈文娟

教学要求

熟悉宫颈炎临床表现与诊断

了解宫颈炎的中医病因病机及西医病因和发病机制、病理及治疗

正常宫颈

慢性宫颈炎

急性宫颈炎

宫颈炎定义及分类

定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。

分类：

急性宫颈炎:

慢性宫颈炎:

西医发病机制

急性宫颈炎—不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体（淋病萘瑟菌及沙眼衣原体）入侵

慢性宫颈炎—由急性炎症治疗不彻底演变而来

人流手术对宫颈的损伤

诊断

急性宫颈炎

临床表现—脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状

体征—宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出

分泌物检查—淋病奈瑟菌、衣原体、大量中性粒细胞

诊断

慢性宫颈炎

临床表现—阴道分泌物增多，可有血性白带或性交出血，常伴腰骶部疼痛、下腹坠痛等。宫颈粘稠脓性分泌物可引起不孕。

体征—见5种病理表现。

慢性宫颈炎

病理表现

1、宫颈糜烂

2、宫颈息肉

3、宫颈纳氏囊肿

4、宫颈肥大

5、宫颈粘膜炎

宫颈糜烂

宫颈糜烂分度

宫颈糜烂根据面积大小可分为三度：

Ⅰ°：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。

Ⅱ°：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3之间。

Ⅲ°：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

Ⅰ°糜烂

Ⅱ°糜烂

Ⅲ°糜烂

宫颈糜烂分度

宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种：

单纯型

颗粒型

乳突型

宫颈息肉

宫颈纳氏囊肿

宫颈肥大

正常宫颈

肝热脾湿

中医病因病机

素体脾虚或饮食不节

劳倦过度

禀赋不足

年高久病

房劳多产

辨证论治

脾肾两虚

—治则：健脾温肾，除湿止带

--方药：完带汤或内补丸加减

湿热蕴结

--治则：清热利湿止带

--龙胆泻肝汤或止带方加减

湿毒内侵

--治则：清热泻毒燥湿止带

--止带方合五味消毒饮加减

西医治疗

急性宫颈炎—全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。

单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量，单次给药，常用的药物有第三代头孢菌素。

治疗衣原体药物有四环素类、红霉素类。

淋病奈瑟菌感染常同时伴有衣原体感染，如为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外，同时应用抗衣原体感染药物。

西医治疗

慢性宫颈炎—局部治疗为主，使糜烂面（柱状上皮）坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。

物理治疗注意事项：1）治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；2）有急性生殖器炎症列为禁忌；3）治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行；4）物理疗法后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，在术后1~2周脱痂时可有少许出血；5）在创面尚未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；6）物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。

注意

在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查路线图：

宫颈细胞学检查

小结

急性宫颈炎的临床表现与诊断

慢性宫颈炎的临床表现与诊断