胰腺疾病的影像学诊疗.pptx

胰腺炎

一、急性胰腺炎

【临床与病理】

□临床表现：

上腹部持续性剧痛，常放射到胸背部

胃肠道症状：发热、恶心、呕吐、腹胀等

腹膜炎症状：上腹压痛、反跳痛和肌紧张□实验室检查：

血白细胞计数升高

血、尿淀粉酶升高

急性胰腺炎

◆病理分类

(1)急性间质性胰腺炎：也称水肿性胰腺炎，病情轻，仅表现为胰腺水肿和细胞浸润，

散在局灶性坏死，周围脂肪组织皂化。

(2)坏死性胰腺炎：较重，胰腺实质和周围

邻近组织发生广泛的坏死、出血、液化，

肾前筋膜增厚。

急性胰腺炎

◆常见的病理改变：

(1)积液：胰管破裂，胰液外溢

(2)假性囊肿：外溢胰液被炎性纤维包裹，一般于急性胰腺炎发作4—6周形成

(3)脓肿：胰液外渗，继发感染或假性囊肿继发感染

(4)感染性胰腺坏死：感染坏死的胰腺组织液化

(5)出血性胰腺炎：坏死灶内常可见斑片状出血(6)假性动脉瘤：胰酶侵蚀周围血管，管壁变薄、局限性扩张，常见于脾动脉或胃十二指肠动脉

急性胰腺炎

【影像学表现】

□X线：

可出现肠管积气，无特异性，诊断价值有限

□CT:

(1)急性水肿性胰腺炎

胰腺体积弥漫性增大，密度可正常或略减低

□渗出明显者胰腺轮廓模糊，可见胰周积液

增强CT扫描，均匀强化，周围可见低密度带(渗出带)

□少数轻型患者可无阳性发现

急性胰腺炎

A、B、C(轴位),D

(冠状位)示急性水肿

性胰腺炎，胰腺体积弥

漫性肿大，周围可见明

显渗出(箭头)

急性胰腺炎

(2)急性坏死性胰腺炎：

胰腺体积明显弥漫性增大

□密度多不均匀，改变与病理变化有关(水肿CT值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显

增高)

增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到胰腺周围脂肪间隙消失

胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁

间隙，致左肾前筋膜增厚

C

A(平扫),B、C、D(增强扫描)示急性坏死性胰腺炎，胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶(箭头)

急性胰腺炎

B

A

胰腺炎

o(3)并发症：

o胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低密度区，内散在小气泡(产气杆菌感染)

o假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄

胰腺假性囊肿：

A(CT平扫),B、C、D(增强CT扫描)

胰腺炎

急性胰腺炎

◆MRI:

o胰腺体积增大、外形不规则，边缘模糊，T1WI低信号，T2WI高信号

o胰腺内外积液表现为T1WI低信号、T2WI高信号区

o假性囊肿表现为类圆形，边界清楚，光滑锐利的病灶，T1WI低信号、T2WI高信号

o如果合并出血，则随着正铁血红蛋白的出现，可表现为T1WI和T2WI均匀高信号

急性胰腺炎

AB

A(T2),B(DWI),C、D(正反相位)示胰尾部急

性坏死性胰腺炎(箭头)

急性胰腺炎

o【诊断与鉴别诊断】

o急性胰腺炎往往有明确的病史、体征及实验室检查所见，结合影像学表现，诊断并不困难

o影像诊断可帮助确定病变的病理类型，腹膜后扩散范围及并发症，对评价病情程度、决定治疗方案及预后评估，都有很大的帮助

胰腺炎

二、慢性胰腺炎

【临床与病理】

□临床表现：

上中腹部疼痛

体重减轻

□胰腺功能不全(内分泌功能不全：糖尿病；外分泌功能不全：消化不良、脂肪痢)

慢性胰腺炎

◆病理分类

(1)酒精性慢性胰腺炎：小导管和主导管均扩张，管腔内有物质或栓子，并有碳酸盐沉着，胰管结石和胰体钙化常见。

(2)梗阻性慢性胰腺炎：大导管有中度扩张，而小导管仍正常；导管上皮完整，管腔内无堵塞物，且很少钙化。

◆共同病理特点：胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常小叶结构丧失；晚期胰体完全萎缩，被纤维和脂肪组织取代

慢性胰腺炎

【影像学表现】

□X线：

□部分患者胰腺区见不规则斑点状钙化阴影

□ERCP可明确显示胰管及其分支出现的扭曲、变形、扩大、轮廓不规则和狭窄。

□CT:

胰腺体积变化：可正常、缩小或增大

胰管扩张：典型表现为“串珠状主胰管扩张”

胰管结石和胰腺实质的钙化

□胰腺内假性囊肿

慢性胰腺炎

B

A、B、C示慢性胰腺炎并假性囊肿形成(横箭头),胰管扩张(竖箭头)

慢性胰腺炎

ABC

A、B、C、D示慢性胰腺

炎并十二指肠侵犯，胰头

与十二指肠之间正常脂肪

间隙消失(箭头)

慢性胰腺炎

◆MRI:

o胰腺体积萎缩，也弥漫或局限性增大或正常

oT1WI混杂低信号，T2WI混杂高信号

o钙化灶表现为低信号或无信号

oMRCP可