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頸椎病的概念頸椎病(cervicalspondylosis)是一種緩慢進展的退行性頸椎病變,由於頸椎間盤變性、頸椎骨質增生,刺激或壓迫了周圍的血管、神經、脊髓等組織而引起相應的一系列的臨床綜合症候群,一般分為神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型五個類型。頸椎病的命名
Parkinson(1817)報導了一例頸項不適2~3天後出現頸項刺痛,並向上臂、前臂內緣及手指擴散並因此而影響睡眠的病人。Bailey(1911)在對35例脊椎骨關節炎的報告中指出椎間盤變薄為最初病變,然後繼發頸脊神經根、脊髓受壓的觀點。Pashel(1930)、Beaclle(1931)分別對頸椎間盤的解剖、病理進行了系統研究。Brain、Bull(1948)將頸椎病作為一個獨立病名提出。頸椎病的命名
20世紀80年代,關於頸椎病的命名問題國內仍有爭論,如頸肩臂綜合征,頸性眩暈,頸椎間關節綜合征,頸椎間盤突出症等。90年代後大家分歧逐漸減小,目前大家都已習慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病的病因:1.頸椎退行性病2.慢性勞損3.急性損傷4.椎體發育畸形5.咽部炎症6.代謝因素7.精神因素慢性勞損為最常見原因,從這一點來說,頸椎病是可以預防的。(二)分型及臨床表現1.神經根型神經根型症狀最為常見。因頸椎增生、椎間盤退變刺激或壓迫神經根所致。臨床表現與神經根受壓的節段和程度相一致的運動、感覺及反射障礙。主要表現有一側或雙側頸肩臂痛、麻感,平時呈持續性或間歇性酸脹痛麻感,夜間加重,咳嗽、噴嚏等胸腹腔內壓升高時,可引起肩臂放射性劇痛,少數患者有手無力,手指伸屈不利,不能握拳等症狀。檢查可見頸肌緊張,頸椎棘突壓痛,椎旁、岡上窩、肩胛區壓痛,壓頂試驗陽性,臂叢牽拉試驗陽性,伸頸、屈頸試驗陽性,肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射異常(早期活躍、後期減弱),前臂和手皮膚痛覺過敏或遲鈍,手握力減弱,手的大小魚際肌和骨間肌萎縮,手功能障礙。2.脊髓型脊髓型症狀複雜,早期不易發現,容易誤診,致殘率高,是最重的類型。此病症是由於頸椎間盤膨隆、突出、脫出、頸椎後緣增生、椎間關節增生、後縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致。主要表現為下肢無力、沉重、邁步困難、步態笨拙、足趾或足底酸麻;一側或雙側上肢無力、不能提重、取物墜地、手的精細動作明顯障礙;有時甚至有大小便異常(大小便次數增多或大小便困難);後期可出現不全癱瘓的脊髓損害表現。檢查見肢體肌張力增高,肌力減弱,膝反射、跟腱反射亢進,腹壁反射、提睾反射、肛門反射減弱或消失,Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射陽性,出現踝陣攣、髕陣攣,步態異常,閉目難立征陽性等。3.椎動脈型由於頸椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄,刺激或壓迫椎動脈而引起的椎動脈及基底動脈缺血症狀。主要表現為姿勢性偏頭痛,常因頭頸部突然向健側旋轉而誘發發作性眩暈、噁心、嘔吐、突然摔到等。常伴有頭痛、耳鳴、聽力下降、一時性耳聾、弱視、複視、視物模糊、暫短失明、思維遲鈍、記憶力減退等症狀。其特點是症狀的出現與消失多與頭部位置有關。檢查可見眼顫,椎動脈扭曲試驗陽性,腦血流圖的枕乳導聯波幅下降,轉頸時波幅更低甚至呈水紋波狀,椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或有受壓現象。4.交感神經型頸椎及椎間盤病變影響了韌帶、硬脊膜、頸神經根、椎動脈等,反射性地刺激了頸交感神經而出現的一系列症狀,故此型多與其它類型並存。主要表現為交感神經興奮的症狀,如頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、心前區疼痛(假性心絞痛症狀)、多汗、怕冷、胃腸功能紊亂等。檢查有心率快、心律不齊、血壓高、手出汗等症狀,屈頸、伸頸試驗可誘發症狀出現或症狀加重。5.混合型一兩型或兩型以上的症狀和體征混合存在。嚴格地說單一類型的頸椎病較少見,多是幾種類型的症狀同時存在,僅是某一型症為主要表現而已。頸椎病的特殊體格檢查臂叢牽拉試驗壓頭試驗影像學檢查頸椎MRI的適應症頸椎間盤突出頸椎病、頸椎後縱韌帶鈣化症頸椎管狹窄症頸動脈畸形外傷二、康復評定(一)頸椎活動度評定(參見關節活動度的評定)。(二)頸椎生理曲度評定(三)肌力測定(四)頸椎病常用評估量表請仔細閱讀說明。這項問卷調查將有助於醫生瞭解頸痛對你日常生活的影響。請閱讀每個部分的專案,然後在最符合你現在情況的專案方框上打鉤問題1——疼痛強度□我此刻沒有疼痛□此刻疼痛非常輕微□此刻有中等程度的疼痛□此刻疼痛相當嚴重□此刻疼痛非常嚴重□此刻疼痛難以想像問題2——個人護理(洗漱、穿衣等□我可以正常照顧自己,而不會引起額外的疼痛□我可以正常照顧自己,但會
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