康复功能评定学课件：颈椎病康复.pptVIP

頸椎病的概念頸椎病（cervicalspondylosis）是一種緩慢進展的退行性頸椎病變，由於頸椎間盤變性、頸椎骨質增生，刺激或壓迫了周圍的血管、神經、脊髓等組織而引起相應的一系列的臨床綜合症候群，一般分為神經根型、椎動脈型、交感型、脊髓型、混合型五個類型。頸椎病的命名

Parkinson（1817）報導了一例頸項不適2~3天後出現頸項刺痛，並向上臂、前臂內緣及手指擴散並因此而影響睡眠的病人。Bailey（1911）在對35例脊椎骨關節炎的報告中指出椎間盤變薄為最初病變，然後繼發頸脊神經根、脊髓受壓的觀點。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分別對頸椎間盤的解剖、病理進行了系統研究。Brain、Bull（1948）將頸椎病作為一個獨立病名提出。頸椎病的命名

20世紀80年代，關於頸椎病的命名問題國內仍有爭論，如頸肩臂綜合征，頸性眩暈，頸椎間關節綜合征，頸椎間盤突出症等。90年代後大家分歧逐漸減小，目前大家都已習慣使用頸椎病這一名詞。頸椎病的病因：1.頸椎退行性病2.慢性勞損3.急性損傷4.椎體發育畸形5.咽部炎症6.代謝因素7.精神因素慢性勞損為最常見原因，從這一點來說，頸椎病是可以預防的。（二）分型及臨床表現1.神經根型神經根型症狀最為常見。因頸椎增生、椎間盤退變刺激或壓迫神經根所致。臨床表現與神經根受壓的節段和程度相一致的運動、感覺及反射障礙。主要表現有一側或雙側頸肩臂痛、麻感，平時呈持續性或間歇性酸脹痛麻感，夜間加重，咳嗽、噴嚏等胸腹腔內壓升高時，可引起肩臂放射性劇痛，少數患者有手無力，手指伸屈不利，不能握拳等症狀。檢查可見頸肌緊張，頸椎棘突壓痛，椎旁、岡上窩、肩胛區壓痛，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，伸頸、屈頸試驗陽性，肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射異常（早期活躍、後期減弱），前臂和手皮膚痛覺過敏或遲鈍，手握力減弱，手的大小魚際肌和骨間肌萎縮，手功能障礙。2.脊髓型脊髓型症狀複雜，早期不易發現，容易誤診，致殘率高，是最重的類型。此病症是由於頸椎間盤膨隆、突出、脫出、頸椎後緣增生、椎間關節增生、後縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致。主要表現為下肢無力、沉重、邁步困難、步態笨拙、足趾或足底酸麻；一側或雙側上肢無力、不能提重、取物墜地、手的精細動作明顯障礙；有時甚至有大小便異常（大小便次數增多或大小便困難）；後期可出現不全癱瘓的脊髓損害表現。檢查見肢體肌張力增高，肌力減弱，膝反射、跟腱反射亢進，腹壁反射、提睾反射、肛門反射減弱或消失，Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征、Chadock征等病理反射陽性，出現踝陣攣、髕陣攣，步態異常，閉目難立征陽性等。3.椎動脈型由於頸椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄，刺激或壓迫椎動脈而引起的椎動脈及基底動脈缺血症狀。主要表現為姿勢性偏頭痛，常因頭頸部突然向健側旋轉而誘發發作性眩暈、噁心、嘔吐、突然摔到等。常伴有頭痛、耳鳴、聽力下降、一時性耳聾、弱視、複視、視物模糊、暫短失明、思維遲鈍、記憶力減退等症狀。其特點是症狀的出現與消失多與頭部位置有關。檢查可見眼顫，椎動脈扭曲試驗陽性，腦血流圖的枕乳導聯波幅下降，轉頸時波幅更低甚至呈水紋波狀，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或有受壓現象。4.交感神經型頸椎及椎間盤病變影響了韌帶、硬脊膜、頸神經根、椎動脈等，反射性地刺激了頸交感神經而出現的一系列症狀，故此型多與其它類型並存。主要表現為交感神經興奮的症狀，如頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、心前區疼痛（假性心絞痛症狀）、多汗、怕冷、胃腸功能紊亂等。檢查有心率快、心律不齊、血壓高、手出汗等症狀，屈頸、伸頸試驗可誘發症狀出現或症狀加重。5.混合型一兩型或兩型以上的症狀和體征混合存在。嚴格地說單一類型的頸椎病較少見，多是幾種類型的症狀同時存在，僅是某一型症為主要表現而已。頸椎病的特殊體格檢查臂叢牽拉試驗壓頭試驗影像學檢查頸椎MRI的適應症頸椎間盤突出頸椎病、頸椎後縱韌帶鈣化症頸椎管狹窄症頸動脈畸形外傷二、康復評定（一）頸椎活動度評定(參見關節活動度的評定)。（二）頸椎生理曲度評定（三）肌力測定（四）頸椎病常用評估量表請仔細閱讀說明。這項問卷調查將有助於醫生瞭解頸痛對你日常生活的影響。請閱讀每個部分的專案，然後在最符合你現在情況的專案方框上打鉤問題1——疼痛強度□我此刻沒有疼痛□此刻疼痛非常輕微□此刻有中等程度的疼痛□此刻疼痛相當嚴重□此刻疼痛非常嚴重□此刻疼痛難以想像問題2——個人護理（洗漱、穿衣等□我可以正常照顧自己，而不會引起額外的疼痛□我可以正常照顧自己，但會