药学毕业论文—浅谈儿童合理用药问题.pdfVIP

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【摘要】儿童处于生长发育的重要阶段,机体各系统、器官的功能尚未发育完全，

肝脏的解毒和肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全。药物在儿童体内的

吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎,极易产生不良

反应。据报道,全球有1/3的患者死于不合理用药,而不是疾病本身。中国关心下

一代工作委员会和国家食品药品监督管理总局联合进行的“儿童安全用药大调

查”显示，我国儿童不合理用药高达12％～32%，儿童用药不良反应发生率约

12.9%，约是成人的两倍。我国每年新增加聋哑儿3万左右，50％与不合理用药

有关。因此，儿童临床合理用药,应当引起临床医务工作者和社会各界的广泛关

注。

【关键词】：特殊人群,用药原则

1.儿童的生理特点

儿童期指自出生后到14岁的年龄阶段。

儿童时期各器官生理功能尚未成熟,免疫功能低下，对外界的侵袭防御能力

较差，因此比成人更易罹患疾病；同时由于儿童的药物代谢酶分泌不足或缺少，

肾功能发育不完善，对药品的清除能力差，且对药品的敏感性较高极易发生药品

不良反应.

2。儿童用药体内过程分析

(1）药物吸收儿童的胃酸偏少，胃酶活性较低,胃排空迟缓，肠蠕动不规则，

特殊转运能力弱,某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物,儿童的吸收

量较成人多，如口服青霉素类抗生素因不易在新生儿胃内分解可吸收60％以上，

而成人仅吸收30％。皮肤外用药时，由于儿童的皮肤娇嫩，比表面积大，血管

丰富，药物容易透皮吸收，皮肤破损时吸收量就更多了.曾有治疗尿布皮炎用硼

酸溶液湿敷，发生病儿中毒死亡的报道。因此，儿童皮肤用药切勿过量。

(2)药物分布药物的分布特点与治疗效果有密切关系。因为只有当药物进

入某一组织器官并达到某种必要的浓度时，才会出现药效，因此只有对药物在体

内的分布有所了解，才能正确有效地指导用药。影响在药物在体内分布的主要因

素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。而婴幼儿脂肪含量较

成人低，脂溶性药物不能充分与之结合；且婴幼儿体液占体重的比例较成人大，

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细胞外液较多,出生后6个月以内的婴儿血中白蛋白、球蛋白水平较低,蛋白与药

物结合的能力较低，两者均可导致血浆中游离药物浓度增加,继而引发不良反应。

新生儿及婴儿的血脑屏障发育未尽完善，通透性较大,有些药物易进入中枢神经

系统而产生毒性反应。

(3)药物代谢人体主要的药物代谢器官是肝脏.大多数药物在肝脏代谢转

化为水溶性代谢产物排出体外。婴幼儿肝脏酶系统发育还不成熟，药物代谢过程

中氧化、还原、水解和结合所需酶的活性较低，如在患有缺氧、呼吸功能或心功

能不全、黄疸等疾病时,药物的转化清除变得更慢，即使给予常用的药物剂量，

也容易蓄积中毒，因此，婴幼儿要注意给药间隔时间和频度，联合用药时,应特

别注意药物相互作用及可产生的不良反应。

（4)药物排泄药物的排泄主要通过肾脏。婴幼儿肾血流量低，肾血流量及

肾小球滤过率仅为成人的20%-40％，肾小管排泄功能也仅为成人的20%—30%。

因此，新生儿对药物的排泄也明显比其他儿童差.新生儿肝、肾功能的不健全，

决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒.

3.儿童用药现状和问题

据统计,我国约有4亿儿童，其中患病儿童的比例约占患病人口总数的20%.

我国14岁以下儿童数量约为2.9亿,患病率达12.3%。而目前儿童用药的现状总

体情况是令人担忧的，主要存在于以下几个方面。

(1）儿童用药品种缺乏儿童用药品种少是不争的事实，即使在欧美发达国

家也存在儿童用药难以满足临床医疗需求的问题。我国3500多种化学药品制剂

中，专供儿童使用的仅有种，不足2％.同时，我国政策严格限制新药在儿童身上

做临床试验；加之知情同意难、实验者招募难等原因，儿童试验难以开展.虽然

世界各国也争相出台可以指导临床用药的儿童专用出方案，但儿童用药品种的稀

少是依然存在的现实问题。

(2）儿童用药规格少、剂型少我国基本的药物目录中,化学药明确标注儿

童使用具体用量的只有5个品种，二中成药只有1个儿童专用品种，儿童感冒、

咳嗽、健脾等中成药的优势领域都没有儿童专用药物.许多地区的药物采购目录

没有涉及儿童用药