植入型心律转复除颤器(ICD)目前认识和建议--ppt课件 (1).ppt

再确认功能（Reconfirmationm）ICD系统再确认功能分成充电期中和充电期后二个阶段。(1)充电期中，如果有4个连续未能达到频率阈值间期的心动周期，ICD则停止充电开始再识别。这被认为是治疗转向后再确认（Diverted-Reconfirm）.(2)充电过程完成后，感知系统再测定充电后的三个心动周期的间期，并与最低频率标准比较，2个达到频率间期时，ICD立即发放除颤脉冲。如果其中2个未能达到阈值间期时，除颤脉冲不发放，则“治疗转向后再确认”。此时能量仍储存在电容器之中，如果再识别（Redetection）成立，ICD可以及时发放电除颤脉冲。*ppt课件ICD系统的不断发展过程中，识别功能的不断补充和完善是最重要的内容之一。近时ICD系统中，当频率标准及发作特点标准共同应用使识别敏感性下降时，为减少ICD系统治疗功能被错误地抑制,特别设制了心动过速持续时间的又一识别程序，这一程序应用时意味着，心率识别标准达到时，心动过速的诊断或称识别则成立，但同时设定的心动过速的稳定性或猝发性还未满足或未达标准，这时治疗则被抑制。为减少治疗被错误抑制的机率，心动过速持续时间的标准能够起到一定作用，即当稳定性或猝发性标准抑制了治疗时，如果心动过速还在持续，还继续满足频率标准，持续到一定时间后立即可以触发治疗。无疑，这一新的标准可以减少ICD系统的治疗被不适当的抑制。其他*ppt课件1、在ICD识别功能中，最重要的是频率标准，术前应对患者心动过速的频率有所了解，一般设置的频率标准应低于患者心动过速约10次。2、条件允许时，ICD患者可常规进行运动试验，测定一般运动中患者窦性心律的峰值，参考该峰值（Reakrate）及室速的频率，设定室速针对区的频率标准，尽量减少重叠区范围，防止无识别及误放电。3、患者因存在心律失常需要长期同时服用抗心律失常药物时，一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别程序的调整。例如：服用胺碘酮后，原来室速的频率可显著减慢，并可明显低于原来室速的设定值，如果不及时调整，则低频率室速发生后，ICD则会发生漏诊。对QRS波的宽度也一样，服用药物后，QRS波宽度可能增加，甚至出现束支阻滞，这些情况出现时，对ICD的QRS波相关的识别标准和程序则应及时调整，降低ICD的误判断[76.81]。建议*ppt课件4、双腔ICD能够分别感知A波及QRS波，因此可以将记录到的A波及QRS波的各自频率，进行逻辑性的房室传导模式的分析，可使对持续性室速或室颤事件识别的敏感性几乎达100%，阳性预测值达95.2%，因此当病人存在致命性室性心律失常又伴发其他复杂的心律失常时，最好植入双腔ICD，以减少误诊断及误放电情况的发生[82.86]。*ppt课件ppt课件LOGO植入型心律转复除颤器（ICD）目前认识和建议*ppt课件1969年Mirowski狗实验成功。1972年研究生产成功(与Medrad公司合作)，1980年2月4日，第一例用于临床(JohnsHopkins)命名为植入型心律转复除颤器（automaticimplantablecardioverterdefibrillator:AICD)。1986年经静脉—皮下途径成功。1988年第二代ICD，具有程控功能。1989年第三代ICD，分层次治疗（tieredtherapy）1995年双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏概述*ppt课件ICD治疗适应证I类1、?非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停。（A级）2、?自发的持续性室速。（B级）3、?原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，药物治疗无效，不能耐受或不可取。（B级）4、?伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发持续性室速或室颤，不能被I类抗心律失常药物所抑制。（B级）5、?病因未确定的晕厥反复性发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常，而排除了其他可能引起晕厥的原因。（C级）*ppt课件IIA类无IIB类1、?推测心脏骤停是由于室颤所致，而由于身体其他原因不能进行心电生理检查。（C级）2、?在等待心脏移植时，有归咎于持续性室性快速心律失常的严重症状。（C级）3、?诸如长QT综合征或肥厚型心肌病等有致病性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。（B级）4、?伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左室功能障的非持续性室速，在心电生理检