腹主动脉瘤多普勒超声检查指南.ppt

关于腹主动脉瘤多普勒超声检查指南一、目的1、评估腹主动脉瘤部位、类型、大小、瘤内情况及其与周围组织的关系。2、腹主动脉瘤治疗前和治疗后随访。第2页,共22页，星期六，2024年，5月二、适应证1、腹主动脉瘤的诊断。2、腹主动脉瘤的监测。3、腹主动脉瘤术后评估。三、禁忌证和局限性一般无禁忌证。第3页,共22页，星期六，2024年，5月四、仪器设备彩色多普勒超声仪，探头频率2～5MHz。五、检查前准备一般无需要特殊准备，必要时清晨空腹检查。第4页,共22页，星期六，2024年，5月六、检查技术及注意事项（一）检查技术1、灰阶超声（1）先扫查腹主动脉各段的横断面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。（2）测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。（3）评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近端，包括腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及髂总动脉。第5页,共22页，星期六，2024年，5月2、彩色多普勒提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在、方向、特征和分流等。3、脉冲多普勒必要时分析脉冲多普勒频谱及测量血流动力学参数。第6页,共22页，星期六，2024年，5月LongitudinalAbdominalAorta腹主动脉纵切面；TransverseAbdominalAorta腹主动脉横切面；Proximal近段；Mid中段；Distal远段第7页,共22页，星期六，2024年，5月（二）注意事项1.多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（取样门宽度多为1.5mm～2mm）进行多普勒检查，这样可以仅得到感兴趣血管的血流信息。测量流速时必须作多普勒角度校正。要求：校正线与血流方向平行；校正后角度显示值≤60°。不要使用＞60°的取样角度，因为这会使收缩期峰值流速假性增高。第8页,共22页，星期六，2024年，5月（二）注意事项2.腹主动脉测量注意三点：①在纵切和横切时测量前后径和横径；②测量方法为从腹主动脉的一侧管壁的外缘至对侧管壁的外缘；③由于动脉扩张后常扭曲，测量时应以所测动脉的解剖位置为标准，而不是以患者本身为标准。第9页,共22页，星期六，2024年，5月（二）注意事项3.必须熟悉腹主动脉解剖腹主动脉分三段：(1)胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段(2)肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段(3)肾动脉水平至腹主动脉分叉处为腹主动脉远段（图1）正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5～2.5cm，近段的管径是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm,远段常小于2cm。第10页,共22页，星期六，2024年，5月七、腹主动脉瘤超声诊断要点（一）真性腹主动脉瘤1.真性动脉瘤诊断标准：（1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上；（2）最大径（外径）＞3.0cm。符合以上两标准之一可诊断。2.局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。3.对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。第11页,共22页，星期六，2024年，5月图2?真性动脉瘤测量方法LargestAPMeasurement最大前后径测量LargestTRVMeasurement最大横径测量LongitudinalAAALength纵切面腹主动脉瘤长径第12页,共22页，星期六，2024年，5月图3?动脉瘤合并血栓时内径的测量方法NarrowestAPMeasurement最狭窄处前后径测量NarrowestTRVMeasurement最狭窄处横径测量第13页,共22页，星期六，2024年，5月*（二）假性动脉瘤诊断标准1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。第14页,共22页，星期六，2024年，5月*（三）动脉夹层诊断标准灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。第15页,共22页，星期六，2024年，5月*（四）腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如