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药物性肝病临床路径

一、药物性肝病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝损伤，但已系统性地排除其他可能导致肝

损伤的病因而诊断为药物性肝病（ICD:K71.1/K71.9）

（二）诊断依据。

根据《2007急性药物性肝损伤诊治建议》（中华医学会

消化病学分会肝胆疾病协作组），《实用内科学（第14版）》

（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）,2015版《药物

性肝损伤诊疗指南》（中华医学会肝病分会药物性肝病学

组）。

1.临床表现：可具有非特异性的肝病相关症状的临床表

现。有时可出现肝外临床症状，如发热、皮疹等。

2.经血液生化学检查、影像学检查和肝组织学检查等检

查，明确存在急性、亚急性或慢性肝病。

3.患者有明确的用药史，且服药时间与肝病的发生有时

间上的相关性。

4.应用RUCAM因果关系评估量表评分≥6分，提示肝

病“很可能”是由药物引起。

5.基于详细病史、血液生化学检查、影像学检查和肝组

织学检查等合理应用的排除性诊断，是目前药物性肝损伤的

基本诊断策略。需排除引起肝病的其他可能病因，如急性病

毒性肝炎、自身免疫性肝炎、隐源性肝硬化、急性胆囊炎、

原发性胆汁淤积性胆管炎、肝脏小静脉闭塞症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《药物与中毒性肝病，第2版》（上海科学技术出

版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，

人民卫生出版社）,2015版《药物性肝损伤诊疗指南》（中华

医学会肝病分会药物性肝病学组）。

内科治疗：

1.及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或

同类药物。应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致

肝损伤加重的风险。

2.支持治疗根据患者肝损伤严重程度，可酌情考虑予

适当支持治疗。

3.药物治疗:

（1）急性或亚急性肝衰竭等重型患者应尽早选用N-

乙酰半胱氨酸（NAC）。成人一般用法：50～150mg/（kgd·），

总疗程不低于3d。

（2）糖皮质激素仅限于应用在超敏或自身免疫征象明

显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化

的无禁忌证的患者，并应充分权衡治疗收益和可能的不良反

应。

（3）根据肝损伤类型，合理选择抗炎保肝类药物的治

疗。肝细胞损伤型可选择甘草酸制剂、双环醇；胆汁淤积型

可选择熊去氧胆酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。

（4）对于药物导致的各类急性、亚急性和慢性肝病如

肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝、血管病变等，应参照相

应肝病治疗原则采取合适的治疗方案。

（四）标准住院日为14-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD：K71.1/K71.9药物性肝病编

码。

2.排除急性病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、胆

道疾病、Wilson病等其他肝病。

3.排除充血性心力衰竭、严重细菌或病毒感染等可引起

肝损伤的其他疾病。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、脂肪酶、

凝血功能；

（3）各种病毒性肝炎标志物（甲、乙、丙、丁、戊型

肝炎）、非嗜肝病毒（CMV、EBV）抗体、自身免疫性肝病