11手外伤的评定技术【92页】.pptxVIP

第一节手外伤的评定技术;;一、概述;（一）手部肌腱损伤

肌健：连接骨和骨骼肌的致密结缔组织。本身没有收缩能力，作用是传导肌腹收缩产生的力，产生运动。

手部肌健可分为屈肌健及伸肌健。

;（1）屈肌腱;;;;屈肌腱;;1、手指屈肌腱;;;;;临床诊断;（2）伸肌腱;;;诊断;（二）手部骨折;;（三）手部神经损伤

周围神经包含：

1、感觉神经纤维：麻木，痛、温、触、两点辨别觉等减退和消失

2、运动神经纤维：主动活动消失，肌肉瘫痪，肌力、肌张力下降和消失

3、自主神经纤维：皮毛干燥，出汗减少

（失神经支配时间长者可出现肌肉萎缩，皮肤变薄、粗糙）;;正中神经：损伤后畸形——猿手

尺神经：损伤后畸形——爪形手

绕神经：损伤后畸形——垂腕;二、康复评定技术;（一）一般检查;望诊;望诊;（一）一般检查

手的休息位

腕关节背伸１０～１５度，轻度尺偏，从示指到小指，掌指关节和指间关节越向尺侧屈曲越多，拇指外展，指腹接近示指远侧指间关节桡侧。

;手的功能位

腕关节背伸２０～２５度，拇指处于对掌位，掌指关节和指间关节稍屈曲，其他手指略分开，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

;触诊;动诊;量诊;1、指伸、屈肌腱损伤的康复评定

（1）指关节角度测量：主动及被动屈曲患指，测量手指的掌指关节MP、近侧指间关节PIP、远侧指间关节DIP的主动及被动活动范围。

正常值：MP90°，PIP80-90°，DIP70-90°

;;;;;;;手指ROM

;拇指ROM

;肌力测试;捏力;感觉检查;整体功能测试;;;3、手部神经损伤的评定

（1）交感神经功能评定

1）出汗功能：检查者手指触摸

2）O’Rian温水浸泡起皱实验

（2）感觉神经功能检查

1）触觉、痛觉、温度觉和实体觉

2）两点辨别实验：掌侧末节2-3mm，中节4-5mm，近节5-6mm

3）Moberg拾物实验→正中神经损伤的患者很难完成

（3）运动神经功能评定

;;;手外伤后的康复治疗

;手部骨折;手部骨折康复程序的分期;手部骨折康复的基本内容;屈肌腱损伤的康复;屈肌腱康复程序;3、术后第21天：可除去夹板的动力性装置，让病人在除去夹板的情形下进行活动，???在练习间隙及夜间，需继续配戴夹板，以确保安全。

训练活动：

(1)轻微的主动屈曲手部的活动。

(2)主动伸展掌指关节和指间关节。

(3)持续、大范围地被动屈曲手部的活动。

(4)在掌指关节充分屈曲的情况下，持续、小心地被动伸展指间关节。

(5)开始松动腕关节，但注意在伸展腕部时，要保持手指屈曲；在伸展手指时，要保持腕部的屈曲。不能同时伸展两处。;4、术后第35天：

训练活动：

(1)主动屈曲手部的活动。

(2)主动伸展手部的活动。

(3)用力地被动屈曲手部的活动。

(4)肌腱滑动性练习。

包括单个手指指浅屈和指深屈肌腱的练习，钩指、握拳等。

①单独指浅屈肌腱的练习方法：保持掌指关节伸直位，固定近指关节的近端，嘱病人主动屈曲、伸直近指关节，同时保持远指关节伸直。

②单独指深肌腱屈的练习方法：保持掌指与近指关节伸直位，固定远指关节的近端，嘱病人主动屈曲、伸直远指关节。

③钩拳练习：将手摆成鸭嘴状，最大限度屈曲近指和远指关节的同时伸直掌指关节，然后，再使手回到鸭嘴状，重复数次。该练习可提供指浅屈肌腱和指深屈肌腱进行最大范围活动的机会。

④握拳练习：最大限度地用力抓、松拳。;5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0?)，并减少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。

训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。(2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。

6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的伸展性夹板。

7、术后第63天：训练活动：(1)被动牵伸腕部及手指诸关节。(2)功能强化性的手部作业活动。;伸肌腱修复术后;周围神经修复术后的康复;㈠一般检查;;;;;;㈡功能评定;⒈关节活动度的测量：;⒉肌力测试：;⒊感觉测试：;Moberg拾物试验：;⒋肢体体积测量：;⒌灵巧性、协调性的测试：;具体方法测试如下：;;②明尼苏达操作等级测试（MRMT）;③Purdue钉板测试

thepurduepegboardtest;;Colles骨折;舟骨骨折;锤状指;垂腕;爪形手;猿手;骨间肌萎缩;Froments征：;Froment试验;Froment试验;