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1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后
造口伤口的护理
学生姓名:魏桂花
导师姓名:向泗雍
专业:伤口造口专科
实习基地:江西省人民医院
2
3
4
6
目录
1
5
引言
病例介绍
护理措施
效果观察
护理体会
参考文献
引言
肠造口定义:
利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔,开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液,理想的肠造口位置应位于腹直肌处,并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部位。
引言
肠造口并发症
引言
造口回缩:造口低于皮肤表层,
可能发生在手术后或随访期,容易
引起排泄物渗漏,导致造口周围皮
肤损伤,增加护理难度。
.原因:1、肠管游离不充分,产生牵拉力
2、肠系膜过短
3、造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落
4、造口周边愈合不良
5、袢式造口的支架过早拔除
6、体重急剧增加,造口周围脂肪组织过多
病例介绍
女性,63岁,农民
07.15因直肠癌术后8年腹胀腹痛3天,于2015年7月15日门诊以“直肠癌术后复发”入院
07.22急诊在全麻下行降结肠双腔造瘘术
07.23造口开放,责任护士行造口护理
既往史:2007年行直肠癌根治术(Dixon术)。
全身评估
营养状况身高160cm体重55kg
BMI指数为21.4
白蛋白37g/L
血红蛋白68g/l
心理状态焦虑
局部评估
手术切口、行间断拆线
大小左下腹直肌上长20cm手术
疤痕
降结肠造口:直径3.5cm,外观红润
,造口回缩至腹壁下1.5cm,周围皮
肤完整
2015-08-04
护理难点
造口回缩回缩至腹壁下1.5cm
心理焦虑:患者因为二次手术心理忧郁不配合治疗护理
2015-08-10
护理问题
有感染的危险:造口与切口太近有关
潜在并发症:与造口袋黏贴困难有关
焦虑:与缺乏造口护理的技术、知识有关
护理目标
预防并发症的发生
患者能积极配合及参与造口自我护理
患者及家属掌握造口护理技巧
伤口愈合
08-10造口护理
0.9%氯化钠清洗
造口粉
皮肤保护膜
凸面底盘+造口袋+腰带
08-10造口护理
2015-08-10
2015-08-10
2015-08-10
2015-08-10
2015-08-10
2015-08-10
08-04首次伤口评估
类型手术切口、行间断拆线
大小左下腹直肌上长20cm手术疤痕
颜色100%红色
渗液少量渗液
气味(-)
2015-08-04
08-04首次伤口护理
评估
手术切口
处理:
0.5%碘伏消毒
0.9%氯化钠清洗
拭干
外层覆盖水胶体敷料
2015-08-04
08-10伤口评估
类型延期愈合手术切口
大小0.5cm×0.5cm×0.2cm
颜色100%红色
渗液少量渗液
气味(-)
2015-08-10
08-10伤口护理
评估
伤口延期愈合:少量渗液。
处理:
0.5%碘伏消毒
0.9%氯化钠清洗
拭干
藻酸盐敷料填塞
外层覆盖水胶体敷料
2015-08-10
08-17伤口评估
类型伤口愈合
渗液无
气味(-)
2015-08-17
出院指导—心理护理
进行合适的健康教育
建立良好的护患关系
鼓励病人家属在床边协助,以消除其厌恶情绪
出院指导(家属更换造口袋)
出院指导(家属更换造口袋)
出院指导---预防造口狭窄
健康指导
效果观察
2015-08-14
2015-08-17
0.5cm×cm0.5cm×0.2cm
愈合
2015-08-04
2015-08-10
护理体会
造口定位的重要性。
凸面底盘的使用
水胶体敷料既能保护切口,还能更好的贴合造口袋。
湿性愈合理念
参考文献
[1]徐洪莲,喻德洪,卢梅芳,等.肠造口术前定位的护理[J].中华护理杂志,2001,36,(10):741-742
[2]俞莉.肠造口周围皮肤常见并发症的护理[J].当代护士,2011,(2):9-10.
[3]罗芳,营志远,戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肛门病人生活质量的影响[J].护理研究,2011,25(l0):219一220.
[4]黄漫容,李敏易,吴少云.54例肠造口刺激
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