1例直肠癌晚期并肠梗阻术后造口伤口的护理【27页】.pptx

1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后

造口伤口的护理

学生姓名：魏桂花

导师姓名：向泗雍

专业：伤口造口专科

实习基地：江西省人民医院

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目录

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引言

病例介绍

护理措施

效果观察

护理体会

参考文献

引言

肠造口定义：

利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液,理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部位。

引言

肠造口并发症

引言

造口回缩：造口低于皮肤表层，

可能发生在手术后或随访期，容易

引起排泄物渗漏，导致造口周围皮

肤损伤，增加护理难度。

.原因：1、肠管游离不充分，产生牵拉力

2、肠系膜过短

3、造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落

4、造口周边愈合不良

5、袢式造口的支架过早拔除

6、体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多

病例介绍

女性，63岁，农民

07.15因直肠癌术后8年腹胀腹痛3天,于2015年7月15日门诊以“直肠癌术后复发”入院

07.22急诊在全麻下行降结肠双腔造瘘术

07.23造口开放，责任护士行造口护理

既往史：2007年行直肠癌根治术（Dixon术）。

全身评估

营养状况身高160cm体重55kg

BMI指数为21.4

白蛋白37g/L

血红蛋白68g/l

心理状态焦虑

局部评估

手术切口、行间断拆线

大小左下腹直肌上长20cm手术

疤痕

降结肠造口：直径3.5cm，外观红润

，造口回缩至腹壁下1.5cm，周围皮

肤完整

2015-08-04

护理难点

造口回缩回缩至腹壁下1.5cm

心理焦虑：患者因为二次手术心理忧郁不配合治疗护理

2015-08-10

护理问题

有感染的危险：造口与切口太近有关

潜在并发症：与造口袋黏贴困难有关

焦虑：与缺乏造口护理的技术、知识有关

护理目标

预防并发症的发生

患者能积极配合及参与造口自我护理

患者及家属掌握造口护理技巧

伤口愈合

08-10造口护理

0.9%氯化钠清洗

造口粉

皮肤保护膜

凸面底盘+造口袋+腰带

08-10造口护理

2015-08-10

2015-08-10

2015-08-10

2015-08-10

2015-08-10

2015-08-10

08-04首次伤口评估

类型手术切口、行间断拆线

大小左下腹直肌上长20cm手术疤痕

颜色100%红色

渗液少量渗液

气味（-）

2015-08-04

08-04首次伤口护理

评估

手术切口

处理:

0.5%碘伏消毒

0.9%氯化钠清洗

拭干

外层覆盖水胶体敷料

2015-08-04

08-10伤口评估

类型延期愈合手术切口

大小0.5cm×0.5cm×0.2cm

颜色100%红色

渗液少量渗液

气味（-）

2015-08-10

08-10伤口护理

评估

伤口延期愈合:少量渗液。

处理:

0.5%碘伏消毒

0.9%氯化钠清洗

拭干

藻酸盐敷料填塞

外层覆盖水胶体敷料

2015-08-10

08-17伤口评估

类型伤口愈合

渗液无

气味（-）

2015-08-17

出院指导—心理护理

进行合适的健康教育

建立良好的护患关系

鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪

出院指导(家属更换造口袋)

出院指导(家属更换造口袋)

出院指导---预防造口狭窄

健康指导

效果观察

2015-08-14

2015-08-17

0.5cm×cm0.5cm×0.2cm

愈合

2015-08-04

2015-08-10

护理体会

造口定位的重要性。

凸面底盘的使用

水胶体敷料既能保护切口,还能更好的贴合造口袋。

湿性愈合理念

参考文献

[1]徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理［J］.中华护理杂志，2001，36，（10）：741-742

[2]俞莉.肠造口周围皮肤常见并发症的护理［J］.当代护士，2011，（2）：9-10.

[3]罗芳，营志远,戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肛门病人生活质量的影响[J].护理研究,2011,25(l0):219一220.

[4]黄漫容，李敏易，吴少云．54例肠造口刺激