1例胰腺癌术后患者并发肺栓塞的护理【22页】.pptx

1例胰腺癌术后患者并发肺栓塞的护理

目录CONTEN言临床资料护理小结

01前言熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。

相关知识定义胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。目前胰腺癌是恶性程度最高的实体肿瘤，其5年生存率仅约6%。多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。手术根治性切除仍是目前最有效的治疗方式

病因DVT的三大致病因素，即血管内膜损伤、血流速度缓慢及血液凝固性增加,在胰腺癌术后DVT中有不同程度存在。

引起静脉血栓的危险因素术前因素胰腺癌患者肿瘤细胞能激活凝血系统导致高凝状态;肿瘤压迫和静脉血流淤滞以及肿瘤血管破裂暴露出的胶原蛋白和基膜可触发血小板聚集;肿瘤细胞直接作用于血小板,刺激单核细胞和巨噬细胞，直接产生凝血酶原，从而促进血凝块加速形成;肿瘤所致贫血或输库存血对血管壁的损伤术中因素手术时间过长;贫血或输库存血；麻醉致下肢静脉扩张淤血加重引起血管壁损伤;手术创伤本身就可造成血液高凝状态术后因素胰腺癌患者术后需卧床较长时间，或疼痛使肢体活动减少，均可导致血流缓慢及血液淤积;手术创伤的修复,凝血功能增强，使血栓生成的机会增加;术后不恰当地使用止血药，也可使血液的凝血机制发生改变，诱发血栓形成[5]

临床意义1.发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压2.易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3.不经治疗死亡率高，可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死4.诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至2%--8%

02临床资料

病史介绍患者陈某男性80岁诊断：胰腺癌、冠状动脉支架术后、高血压03-29在全麻下行“胰体尾+脾脏+全胃切除+横结肠部分切除术”04-11患者主诉胸闷气急，心电监护示SpO290%左右，血气分析示：PH7.47，氧分压53mmHg，查CTA示：右下肺动脉3级分支内局限性栓塞，遂转中心ICU进一步治疗04-16转入我科，予抑制腺体分泌、抗炎、营养支持及基础护理、专科护理4-29患者带管转院03-22因“上腹隐痛1月余”入院

既往史未见恶心、腹胀、黄疸专科体检病史介绍高血压病史10余年，缬沙坦1粒QD，倍他乐克半粒QD冠状动脉支架植入史，阿司匹林1粒QD，泰嘉1粒QD

实验室及特殊检查白细胞计数（10*12/L）血小板计数（10*9/L）血红蛋白（g/L）红细胞计数(10*9/L)凝血酶原时间(s)部分凝血酶原时间(s)白蛋白（g/L）3.237.112001153.6//39.23.3018.941771103.4914.836.930.24.1169714.642294.6217614.349.937.74.11379715.762.3384.161381444.537.34.20160215.650.1374.24207915.760.229.24.29168616.343.138.7

实验室及特殊检查

诊疗经过抑制腺体分泌消炎抗凝营养支持善宁1.2mg静脉泵入qd舒普深，泰能克赛Q12H皮下注射脂肪乳、氨基酸，血浆、白蛋白百普力、瑞代

病情转归01030502040607神志：神清，精神可饮食：半流质睡眠：睡眠可排泄：大便：2日1次，黄色成形便小便：小便通畅，解淡黄色尿液。自理：生活部分自理精神情绪状况：精神可，情绪稳定症状：患者无胸闷气促等情况，在吸氧的状况下SpO295-100%，引流液淀粉酶值下降，体温正常，经家属同意后予转院治疗。

03护理

主要护理问题0102030405管道护理并发症的观察与护理：感染、胰瘘抗凝效果的观察与护理营养支持心理护理

护理措施并发症的观察与护理：感染、胰瘘1、04月11日患者引流液淀粉酶结果示53865.4，白细胞：37.3×10*12/L，予善宁1.2mg静脉推注qd以抑制胰液分泌。2、定期监测血常规，肝肾功能、电解质，淀粉酶，维持水电解质平衡。3、关注体温变化，予舒普深、泰能等抗生素治疗并观察用药效果。4、胰液对皮肤有腐蚀作用。保持患者伤口敷料的清洁干燥，如有浸湿应及时更换，遵医嘱给予红外线治疗，促进伤口的愈合。

护理措施抗凝效果的观察与护理患者既往有冠心病支架植入史，长期服用抗凝药，术后血小板持续偏高，04月16日外科DVT评分14分，为高风险1.予心电监护，密切观察患者生命体征变化及有无突发面色苍白，出冷汗，呼吸困难，胸痛，咯血等再栓症状