人工髋关节置换进展课件.ppt

人工髋关节置换进展[临床医学]髋关节教学

人工髋关节置换（THR）概述?近30年骨科投资最大、发展最快的领域

?疗效肯定，10年成功率超过90%

?技术方法、材料学均取得快速发展

?手术适应证日益扩大，置换人数不断增多

?晚期并发症导致翻修手术增加[临床医学]髋关节教学

一、手术指征手术分类?按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换?按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型[临床医学]髋关节教学

全髋关节置换适应证?骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

?创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死

?老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死

?股骨近端或髋臼的某些肿瘤?先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者?髋关节功能重建术或固定术失败者

?稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核

手术指征[临床医学]髋关节教学

全髋关节置换禁忌证?髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶?神经营养性髋关节疾病

?全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术

?全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病

?髋外展肌肌力丧失或不足手术指征[临床医学]髋关节教学

手术适应证逐步扩大?髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入?人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理?手术技术和术前、术后的处理也逐步完善?年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选![临床医学]髋关节教学

人工股骨头置换术适应证60岁以上股骨颈新鲜骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌手术指征[临床医学]髋关节教学

对老年股骨颈囊内骨折患者?人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高?全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低?目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者全髋置换与人工股骨头置换选择[临床医学]髋关节教学

髋关节表面置换术?对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形?术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用手术指征[临床医学]髋关节教学

二、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：?髋关节前外侧入路

?外侧入路?后外侧入路技术方法[临床医学]髋关节教学

二、髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈技术方法[临床医学]髋关节教学

二、髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧技术方法[临床医学]髋关节教学

二、髋关节后侧入路?根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路?改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求?Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分技术方法皮肤切口线切断外旋肌，保护坐骨神经，显露后关节囊[临床医学]髋关节教学

固定方法骨水泥固定骨水泥固定?安装时假体与骨床间充填骨水泥，形成假体-骨水泥和骨水泥-骨两个界面非骨水泥固定骨水泥固定?假体与骨床直接接触，仅有骨-假体一个界面技术方法[临床医学]髋关节教学

骨水泥型髋关节置换骨水泥固定原则

?良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖?脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥?骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合?保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等技术方法[临床医学]髋关节教学

骨水泥型髋关节置换提高骨水泥固定的新措施?加强骨水泥的强度?加强骨水泥与骨界面间结合?加强骨水泥与假体间结合

技术方法[临床医学]髋关节教学

非骨水泥型髋关节置换?非骨水泥固定又称生物型