2016慢性心衰治疗的四重奏【41页】.pptxVIP

演绎慢性心衰治疗的交响四重奏：中南大学湘雅医院XiangyaHospital，CSU杨天伦TianlunYangFoursymphoniesinthetreatmentofchronicheartfailure

心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要（ConceptofHeartFailure）

心力衰竭的现状

发病率(Morbidity)↑总0.5-2.0%国外患病率：1.5-2.0%；65≥10%USA﹥200万ENG﹥60万国内心衰患病率已达0.9%，35至74岁人中约有患者400万，女性患病率高于男性死亡率(Mortality)↑确诊:10%-20%一年内死亡

心力衰竭的现状

心衰治疗决策的演变50-80年代：纠正血流动力学异常，以大量随机、对照、双盲临床试验结果显示：正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽有短期的血流动力学效应，长期治疗却增加死亡率和病残率，猝死率亦增加90年代-至今：修复衰竭心肌的生物学性质，阻断神经内分泌、细胞因子系统的激活和心肌重塑之间的恶性循环为治疗关键经典“心衰常规治疗”强心利尿扩血管

心衰治疗决策的演变心衰治疗观念的根本性转变：目的是有力的改变衰竭心脏的生物学性质从短期的、血流动力学/药理学措施长期的、修复性策略

心衰治疗决策的演变心衰的药物治疗大致可分为5个阶段：1948-1968,主要是应用强心苷和利尿剂：增强心肌收缩力、改善水肿，至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物1968-1978年,血管扩张剂的应用：降低前后负荷1978-1988年,非强心甙类正性肌力药物的应用

心衰治疗决策的演变钠尿肽家族(NPs)：心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)和C型钠尿肽(CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用随着药理发展，除新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用

心衰的治疗目标改善生活质量（Improvethequalityoflife）改善症状并防止恶化减少疾病主要事件的发生延长寿命（Prolonglife）

伟人云：

中医西医心理治疗介入治疗心衰立体治疗——让心衰病人延年益寿

解除紧张情绪树立信心做好情志护理沟通交流增加患者依从性定期随访调动主观能动性促进康复创造和谐环境巩固疗效心理治疗

参附汤+西药目前西药、动脉搭桥、PCI术等均可治疗此病，但作为中国传统医学的中药，在改善冠心病临床症状方面得到广泛关注中药治疗从整体调节入手，无毒副作用，应用安全可靠中药可以急则治标、缓则治本，适用于不适宜服用西药或搭桥治疗的患者中药可长期服用，费用低廉，可减轻患者经济负担参附汤出自《校注妇人良方》，其组成为人参和熟附子共两味药

参附汤人参功效：益气固脱大补元气活血健脾补肺生津安神等功效主要有效成分：人参皂苷人参多糖生物碱等

参附汤药理作用：对心脏功能的影响：增强心肌收缩力，减慢心率、增加心输出量和冠脉血流量（机制可能是某些人参皂苷如Re是肾上腺素受体的竞争物，其抑制了Na+-K+-ATP酶的活性）对血管和血液流变学影响：非选择性血管扩张作用，从而降低心脏后负荷；还可抑制血小板聚集，降低血液粘度抗缺氧和保护心肌：可扩张冠脉、增加血流量，降低血红蛋白对氧的亲和力

参附汤附子功效：附子辛、甘，大热，归心、肾、脾，具有回阳救逆、温里助阳、祛寒止痛的功效主要有效成分：生物碱、其他

参附汤药理作用：强心作用：增强心肌收缩力、心室压力，从而提高心输出量对心脏节律的影响：乌头碱低剂量可致心律失常，去甲乌药碱可增加蒲氏纤维的自律性抗心肌缺血缺氧作用：可能是降低cAMP和cAMP/cGMP，从而减少心肌耗氧对血压和血液的影响：去甲乌药碱可阻断ɑ1受体而激动β受体，使血压下降；同时有促进血栓形成和抗血栓的双重作用

参附汤心血管药理作用强心：人参和附子配伍有协同作用抗心肌缺血及抗心律失常：降低异位节律点，改善心室间及房室间传导性能增加冠脉流量改变血液流变学：降低血细胞比容、血浆比粘度、RBC聚集率、TC、TG、FTC，抗血小板聚集

参附汤主方加味治疗心衰的临床研究meta分析检索中文期刊全文数据库CNKI（1994年1月到2012年5月），以“参附汤”和“心衰”、“参附汤”和“心力衰竭”、“参附强心汤”和“心力衰竭”为关键词进行检索，根据检索结果，共获得126篇文献。根据文献纳入、剔除标准共获24篇纳入文献

纳入文献基本情况

纳入文献基本情况

参附汤与西药有效性比较结果纳入文献：24篇总样本量：参附汤结合西药11