2021年可弯曲支气管镜指南【28页】.pptx

成人诊断性可弯曲支气管镜

检查术应用指南2024/8/15

目录一、支气管镜检查术的适应证及禁忌证二、支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项三、支气管镜检查术的术中监护及操作四、在重症监护室实行的支气管镜检查术五、术后处理六、支气管镜的清洗、消毒及医务人员的防护2024/8/15

支气管镜检查术的适应证1.疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期时，应行支气管镜检查术（推荐等级B）。鉴于近年来肺癌靶向治疗、免疫治疗的进展，支气管镜检查术也适用于对肿瘤进行分子病理学诊断和评价，在治疗过程中对病变再活检以对组织病理类型可能的变化及可能继发的基因突变进行评价，以指导后续治疗（推荐等级C）。2．不明原因咯血持续1周以上的患者，尤其是年龄在40岁以上，即使影像学未见明显异常，仍应行支气管镜检查术以明确出血部位及出血原因（推荐等级C）。3．对于不能明确诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者，应行支气管镜检查术，并采样行相关病原学检查及某些病原标志物检测，有助于临床的正确诊断或病原学诊断（推荐等级C）。4．器官或骨髓移植后新发肺部病变，或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺免疫排斥时，建议行支气管镜检查术协助明确病因（推荐等级D）。5．临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者，建议行支气管镜检查术（推荐等级D）。6．原因不明的突发喘鸣、喘息，尤其是固定部位闻及鼾音或哮鸣音，需排除大气道狭窄或梗阻时，建议行气管镜检查术（推荐等级D）。7．对于原因不明的弥漫性肺实质疾病，如间质性肺炎、结节病、肺泡蛋白沉积症及职业性肺病等，均建议行支气管镜检查术进行诊断和鉴别诊断（推荐等级D）。2024/8/15

支气管镜检查术的适应证

8．对于可疑气道狭窄的患者，支气管镜检查术是重要的诊断和评价狭窄程度、长度、类型及病因的方法，为进一步治疗提供依据（推荐等级D）。9．对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，均建议行支气管镜检查术以明确诊断（推荐等级D）。10．外伤后可疑气道损伤的患者，推荐行支气管镜检查术，以利于明确诊断并评估损伤部位、性质和程度（推荐等级D）。11．临床症状及影像学表现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等，均推荐行支气管镜检查术，以确定其病因、部位、大小及类型（推荐等级D）。12．临床怀疑气道异物者，建议行支气管镜检查术，以确定诊断，评估取出难度，决定治疗方案（推荐等级D）。13．原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔肿物等，应行支气管镜检查术，获取病理学标本，进行诊断（推荐等级C）。2024/8/15

支气管镜检查术的禁忌证1．急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊，充分评估其发生心脏病的风险（推荐等级D）。2．活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救的准备，以应对出血加重可能导致的窒息（推荐等级D）。3．血小板计数20×109/L时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数60×109/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检（推荐等级D）。4．妊娠期间不推荐行支气管镜检查术，若病情需要，除非紧急情况，则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行，并提前与妇产科医生充分沟通，评估风险（推荐等级D）。5．恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等，并发症风险通常较高，若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救准备（推荐等级D）。2024/8/15

支气管镜检查术的术前准备及特殊患者的注意事项（一）患者的告知及知情同意（二）术前准备（三）支气管镜检查术的镇静和麻醉2024/8/15

患者的告知及知情同意1．将支气管镜检查术过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性（推荐等级C）。2．所有患者在接受检查前需书面告知相关风险，并签署知情同意书（推荐等级D）。2024/8/15

术前准备1．检查前根据病情，必须拍摄正位X线胸片，或者正侧位X线胸片，或者胸部CT。推荐行胸部CT检查，以便于更精准确定病变部位，有助于决定采样部位及方式（推荐等级D）。2．若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜检查术前4h开始禁食，术前2h开始禁水；全身麻醉时应在支气管镜检查术前8h开始禁食，术前2h开始禁水（推荐等级B）。3．检查前建议建立静脉通道，以方便术中给予镇静及其他药物，并保留至术后恢复期结束（推荐等级D）。4．在检查前不应常规