2017年抗菌药物临床应用指导原则与分级管理ppt【55页】.pptx

抗菌药物临床应用

抗菌药物分级管理

处方书写规范;理合使用抗菌药物。

规范医疗机构和医务人员用药行为。

提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全;前言

病原微生物：细菌、病毒、支原体、衣原体等。细菌性感染最常见。

抗菌药合理应用,治愈并挽救生命;

抗菌药物不合理应用：致不良反应发生，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败。;1、无指征的预防用药；

2、无指征的治疗用药；

3、抗菌药物品种、剂量的选择错误；

4、给药途经、给药次数及疗程不合理等。

;抗生素的用法;时间依赖性抗菌药物：如青霉素类和第一、二、三代头孢菌素类等。建议缩短给药间隔，尽量保持足够的血药浓度，超过MIC（抗生素最低抑菌浓度）。以达到杀菌的目的。

;浓度依赖性抗菌药物：如氨基糖甙类、喹诺酮类，建议提高血药浓度，适当延长给药间隔时间。

介于时间、浓度依赖性之间的药物：如碳青霉烯类、第四代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素，给药方法介于两者之间。;

抗生素的血药浓度超过MIC4倍以上时，其杀菌活性即处于饱和，血药浓度再增高也不会增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时，细菌很快继续生长。

所以最佳用药方案——尽可能的增大接触时间。;二、给药次数

内容：为保证药物在体内能最大发挥药效，杀灭感染病原菌，应根据药物动力学、药效学相结合的原则给药。

;如：青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除快、半衰期时间短，应一日多次给药。

氟喹诺酮类、氨基糖苷类药物消除慢，半衰期时间长，应一日一次给药。（重症感染者例外）;三、抗菌药物的疗程;抗生素治疗基本原则;一、针对特异性病原体的病因治疗;二、根据抗生素的分布和药代动力学;三、抗生素的不良反应;经验选择抗生素时常需考虑下列问题：

1.年龄（老年、儿童）：不同年龄的患者常见感染病原菌的种类不同。

2.感染部位：不同感染部位病原菌的种类也不同。一般来说，膈以上的感染以G+菌为主，膈以下的感染以G-菌为主，皮肤和软组织感染以G+球菌为主。

3.并发症：当感染导致休克、呼吸衰竭等严重并发症时，选用有强抗菌活性的广谱抗生素。

4.妊娠期：应使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、克林霉素、磷霉素等抗生素，避免应用四环素、氯霉素、磺胺类药物、氨基糖甙类和喹诺酮类等抗生素。;四、抗生素的协同和拮抗作用;五、抗生素的后效应：;各种抗菌药物对革兰阳性球菌都有不同程度的PAE，而只有氨基甙类、喹诺酮类药物对革兰阴性菌有PAE。碳青霉烯类药物及第四代头孢菌素类药物对革兰阴性杆菌有中等程度的PAE，而青霉素类及第一、二、三代头孢菌素药物则几乎没有PAE。;抗菌药物的局部应用;局部用药应选用刺激性小、不易吸收、不易产生耐药性、不易过敏的药物。应避免全身作用的药物局部使用。

如：青霉素、头孢菌素易产生过敏反应，不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。

;特殊患者用药。;

;二肝功能减退用药。;三、老年患者抗菌药物的应用;四、新生儿患者抗菌药的应用;抗菌药物预防性应用基本原则;二外科手术预防用药;1、清洁手术：手术部位无炎症和损伤、不涉及呼吸、消化及、泌尿生殖道等闭合性创伤的手术。一般不用抗生素。

仅在下列情况应用：1、手术范围大、时间长、污染机会增加。2、涉及重要脏器：如头颅、心脏、眼内等。3、植入异物。4、高龄或免疫缺陷等高危人群。须预防用药。

2、清洁—污染手术：上呼吸道、消化道、泌尿生殖等手术或开放性骨折。须预防用药

3、污染手术：胃肠道、尿路、胆道体液溢出或开放创伤易引起污染。则须预防用药。;外科预防用药的选择及给药方法：

术后切口感染：一般为金黄色葡萄球菌。

手术部位：如结肠、直肠、尿路，一般为大肠埃希菌）感染

给药方法：清洁手术应在术前0.5－2小时给药或麻醉前给药。手术时间超过3小时或失血量大（1500ml）可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。总的用药时间不超过24小时。个别情况可延长至48小时。手术时间短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

清洁—污染手术也是24小时，必要时48小时。

污染手术可根据情况酌量延长。;关于抗菌药物分级管理

分级原则;关于分级管理抗菌药物的应用

;关于抗菌药物分级管理

分级管理办法;非限制使用;头孢菌素类;非限制使用;非限制使用;甲硝唑口服常释剂型;提高处方质量

促进合理用药

保障医疗安全;处方的定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗过程中，为患者开具的用药凭证。由取得药学专业技术职务任职资格的药学人员审核、调配并核对。包括医