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第5章床边监护系统

医学监护是指在病房患者床边对患者生命体征或血流动力学指标等进行实

时监控的一种手段，患者生理参数可以是无创形式获得如血压心率等，也可以以

有创方式获得如有创血压，肺毛压等，每个患者的各项生理参数集中在监护仪器

上进行实时呈现，再汇集到课室中心监控站集中管理，可在一天24小时连续对

患者的状况和生理参数进行实时监护，一旦出现病情变化，并可与已知设定参数

进行比较，出现超差而发出报警，可供医生作为应急处理和进行治疗的依据，大

大降低危重患者的死亡率；还可为临床医护人员的诊断治疗和研究提供患者疾病

发展或愈合过程中有价值的附加信息，有利于医护人员更好地了解病情，做出科

学准确的诊断和治疗。

心电监护技术的发展经历了从最初的盒式磁带记录Holter、固态记录

Holter、90年代的Holter到今天的心电监护仪。Holter是将患者的动态心电情

况记录下来后，由医务人员用回放器快速回放患者的心电波形，医务人员观察到

的是非实时的心电波形。而今天的心电监护仪功能上更为强大和全面，它不仅可

以实时显示心电波形，而且可以记录、分析、回放心电波形。心电监护仪是能够

对人体重要的生理、生化指标有选择地进行经常性或连续的监测，并具有存储、

显示、分析和控制功能，对超出设定范围的参数提示警示的电子-机械系统。它

可以实时、连续、长时间地监测病人的重要生命特征参数，具有很重要的临床使

用价值。心电中央监护系统由一台或多台中央监护站通过某种方式将多台床边

心电监护仪联在一起，实现多床位集中监护。各个床位病人的心电参数、状态、

监护波形和数据同时显示于大屏幕监视器，及时、准确地为医护人员提供大量参

数，协助医务人员对病人进行有效实时监护。

80年代以来，随着各大中型城市相继建立起ICU（重症监护病房）和CCU

（冠心病监护病房），中央监护系统逐渐趋向普及。在国外，欧美和日本等国家

研制、生产中央监护系统的历史较长，不仅有先进的电子设备为基础，亦投入了

大量的资金，积累了丰富的临床应用技术、临床测量方法及理论。目前，先进的

监护产品主要来自美国的惠普公司、太空实验室，日本的光电、福田，和德国的

西门子公司等，其产品具有技术先进、测量准确、功能强大、抗干扰能力强、性

能稳定、外形设计合理等优点。因此，进口监护设备目前在国内医院监护设备中

仍占很大比重，中央监护系统的情况更是如此。但国外监护产品价格昂贵，操作

界面不合国情，产品易坏且更换不便。

在国内，随着科研水平的提高，国产的、国内组装及合资的中央监护系统已

逐渐进入国内的大中型医院。但与国外同类产品相比，这些系统在测量的准确性、

性能的稳定性及抗干扰等方面，仍有一定的差距。心电中央监护系统的关键是心

电数据如何传回医院的监护中心。当前普遍采用的方案是遥测技术和电话线通信

技术。如前文所述，这两种系统都存在一定的缺点。遥测技术存在遥测监护距离

有限和集中监护路数较少的缺点。电话线通信技术存在费用高、移动性差、速度

慢等缺点。且这两种方案大多不能同时进行集中的和现场的实时监护。

中国从80年代初起，大中城市市级级别以上的医院相继建立起不同规模的

重症监护病房，大量的监护设备陆续进入我国的各级医院。现在心电监护仪基层

医院已经普及，即使社康门诊也有配备。随着科学技术的发展，电子技术和计

算机网络技术在医疗仪器的研究中得到了广泛的应用，当前软硬件资源的成熟

与完善，其应用领域涉及通讯、自动化、信息家电、生物医疗等各个方面，心电

监护仪已经具有微型化、互联网接入，远程监测，长时间监测，功能多样化模块

化，为患者提供了有效准确的监测功能并提供诊断数据、数据分析，若高危不良

事件如室颤等发生时放电转复率，起搏等功能。本章主要就床边监测做一简单介

绍。

传统的心电监护一般在医院内进行，采用的是床边监护等形式。床边监护是

对静止卧床的危重病人实施的监护。随着现代医学技术的发展，尤其是电子技术、

计算机技术、数字信号处理技术的不断发展，现代医学监护仪类型多样，功能齐

全多样化，已经成为目前各级各类现代化医院中临床监测监护必不可少的一种常

用医疗设备。本章节主要就常规床边心电监护技术及其临床应用做一介绍。

一、床边监护系统

1、三级监护系统

传统上床边监护系统主要包括床旁监护仪、遥测监护站及中央监护系统三

级。床旁监护仪，在临床上常规普遍使用的是具有心电血压血氧检测功能的常规

监护仪，设置在患者