20181 卒中后下肢静脉血栓【31页】.pptx

卒中后下肢静脉血栓的管理首都医科大学宣武医院康复医学科2018年10月

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。PE发生在多达2.5%的缺血性脑卒中患者，而且在卒中后的头3个月，DVT和PE的发病率分别为2.5%和1.2%概述

2016年6月，美国心脏协会/美国卒中协会发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南，提及了有关脑卒中患者深静脉血栓的管理。2016年美国成人脑卒中康复指南

缺血性卒中的患者，应在急性期及康复医院住院期间应用皮下注射预防剂量肝素（UFH或LMWH），直到卒中患者恢复运动功能。（I级推荐，A级证据）缺血性卒中患者预防深静脉血栓形成，预防剂量的LMWH优于预防剂量的UFH。（IIa级推荐，A级证据）缺血性卒中患者，急性期住院期间间歇气压式压缩泵的使用优于未使用预防措施。（IIb级推荐，B级证据）2016年美国成人脑卒中康复指南

脑出血患者，在第2-4天应用预防剂量的肝素（UFH或LMWH）优于未使用预防措施。（IIb级推荐，C级证据）脑出血患者，应用预防剂量的LMWH优于预防剂量的UFH。（IIb级推荐，C级证据）脑出血患者，应用间歇气压式压缩泵优于未使用预防措施。（IIb级推荐，C级证据）缺血性卒中，使用弹力袜无用。（III级推荐，B级证据）脑出血患者，使用弹力袜无用。（III级推荐，C级证据）2016年美国成人脑卒中康复指南

2017年澳大利亚脑卒中管理临床指南

弱推荐（更新）：对于不能活动的急性缺血性卒中患者，除外禁忌症后可应用预防剂量的低分子肝素；弱推荐（新增）：对于不能活动的急性卒中患者，可以使用间歇性气压泵，作为低分子肝素的替代品，或者用于对药物性DVT预防有禁忌症的患者（包括脑内出血患者或溶栓后24小时内）。强推荐：不推荐使用弹力袜来预防卒中后DVT或PE实践要点：对于卒中患者，在溶栓后的最初24小时内不应使用药物预防，直到影像学除外显著的出血性转化。对于急性卒中患者，应鼓励早期活动和充分补水，以预防DVT和PE对于接受间歇性气压泵的卒中患者，应每天评估皮肤完整性对于脑出血患者，可在48-72小时后和血肿稳定后考虑药物预防，但证据有限。2017年澳大利亚脑卒中管理临床指南

2017年中国脑卒中早期康复治疗指南

三个指南对于卒中后DVT管理的比较

神经危重症患者静脉血栓形成的预防

ICU中神经系统疾病患者因静脉血栓栓塞症（VTE）而死亡的风险高。这是由于瘫痪继发的静脉瘀滞风险以及潜在病变的发生增加，从而导致内皮细胞激活和促使栓子形成风险升高。在许多这些疾病中，还存在因VTE标准预防相关的出血风险。目前也缺乏关于分析神经系统疾病中不同VTE预防策略的前瞻性研究。缺乏坚实的证据基础带来了对一致且循证的临床实践标准建立的挑战。针对这方面的指导需求，神经危重症监护协会着手制定并发布使用GRADE系统的循证指南，用来安全减少VTE及其相关并发症发生。神经危重症患者静脉血栓形成的预防

1.缺血性脑卒中危重患者VTE的预防神经危重症患者静脉血栓形成的预防

2.脑出血危重患者VTE的预防神经危重症患者静脉血栓形成的预防

3.脑外伤危重患者VTE的预防4.脊髓损伤危重患者VTE的预防神经危重症患者静脉血栓形成的预防

2018NICE指南：降低医院获得性深静脉血栓形成或肺栓塞风险

Acutestrokepatients1.4.2Donotofferanti-embolismstockingsforVTEprophylaxistopeoplewhoareadmittedforacutestroke.[2010,amended2018]1.4.3ConsiderintermittentpneumaticcompressionforVTEprophylaxisforpeoplewhoareimmobileandadmittedwithacutestroke.Ifusing,startitwithin3daysofacutestroke.[2018]1.4.4Explaintothepersonadmittedwithacutestrokeandtheirfamilymembersorcarers(asappro