【头颈】PWI在脑肿瘤诊断中的应用价值课件.pptVIP

膠質瘤I－II級新技術報告

PWI在腦腫瘤診斷中的應用價值磁共振灌注成像（perfusionweightedimaging，PWI）近年來快速發展的一門新技術，是廣義腦功能成像方法之一，其主要反映組織中微觀血流動力學變化，可以活體無創性評價微血管系統，體現組織灌注情況。PWI在腦缺血性疾病，尤其是缺血半暗帶的確定上的應用價值已得到公認，而在腦腫瘤診斷中的應用也逐漸得到認可。一、原理PWI的基本原理是順磁性對比劑進入毛細血管床時，引起其周圍組織內磁場的短暫變化，進而引起鄰近氫質子共振頻率改變，後者引起質子自旋失相，導致T2或T2﹡值縮短，信號強度改變。主要參數：相對血容量（rCBV）相對血流速度（rCBF）平均通過時間（rMTT）達峰時間（TTP）灌注曲線（SI-T）二、技術參數在常規增強掃描前掃描,選擇脂肪抑制梯度回波-平面回波(GRE-EPI)技術，TR1450ms，TE45ms，翻轉角30°，FOV23cm×23cm,矩128×128，激勵次數1次，依據T2WI圖像所見，採用12個層面，層厚5mm，層間距1.5mm以覆蓋全病灶，50個時相，共78s，產生600幅灌注圖像。掃描前自動勻場，使用高壓注射器，Gd-DTPA劑量0.1mmol/kg，注射速率2.5～3ml/s，套管針經肘前靜脈注射，隨後以相同速率注射20ml生理鹽水沖刷。注射對比劑同步啟動PWI掃描。三、PWI在腦腫瘤鑒別診斷上的應用膠質瘤腦膠質瘤的MR表現多樣，一般低級別膠質瘤多表現為T1WI等或稍低信號，T2WI高信號，邊界不清，增強後一般僅輕度強化或無強化；而高級別膠質瘤多表現為不均勻T1WI低信號，T2WI高信號，增強後表現為不均勻的環狀強化或花邊狀強化，中央多有囊變或壞死等不強化區。PWI上腫瘤實質rCBV和rCBF增加，MTT縮短，中央囊變壞死區低灌注。周圍水腫帶常可見高灌注區，膠質瘤增生越活躍其惡性程度越高，rCBV值也越高。膠質瘤腦膜瘤腦膜瘤是顱內常見的腫瘤，其生長須依賴大量新生血管，是人體富含血管的腫瘤之一。其rCBV和rCBF顯著增加，由於腦膜瘤缺乏血腦屏障，對比劑漏出血管外間隙快，故MTT顯著延長，其灌注均勻，與常規MRI強化範圍吻合。腦膜瘤淋巴瘤原發性腦淋巴瘤好發於大腦半球、胼胝體、丘腦及基底節區，發生在其他部位少見。腫瘤可單發或多發，呈局灶型和彌漫型分佈。腫瘤在T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈稍高或等信號。腦淋巴瘤血管無明顯的內皮細胞增生、缺乏新生血管生成，是一種乏血管腫瘤。PWI上呈低灌注表現，rCBV減低，rCBF顯著增加，MTT延長。常規MRI上腦腫瘤的強化，主要反映腫瘤對血腦屏障的破壞和血管通透性增加。轉移瘤一些有原發病灶的顱內多發轉移瘤，常規MR一般可作出診斷。但腦內單發轉移瘤時常與顱內膠質瘤較難做出診斷。除腫瘤本身的灌注外，瘤周水腫帶對鑒別兩者有較大的幫助。膠質瘤瘤周水腫帶是由於腫瘤浸潤正常腦組織並誘導形成豐富且發育不成熟的腫瘤微血管，導致局部微循環增加，rCBV增高；腦轉移瘤為膨脹性生長，腫瘤組織與正常腦組織分界清楚，同時由於轉移瘤的膨脹性生長，以及血腦屏障破壞所引起的腦水腫，使瘤周正常腦組織及其內的血管受壓、變細導致血管源性水腫，rCBV減少。單發轉移瘤膠質瘤I-II級膠質瘤腦膜瘤淋巴瘤轉移瘤T1WI增強環狀強化或花邊狀強化。壞死區不強化。均勻強化，腦膜尾征。強化明顯。環狀強化。PWI腫瘤實質高灌注，壞死區低灌注，周圍水腫帶可見高灌注區。高灌注低低灌注環狀稍高灌注，瘤周水腫區低灌注。PWI參數rCBV和rCBF增加，MTT縮短。rCBV和rCBF顯著增加，MTT顯著延長。rCBV和減低，MTT延長。rCBV和rCBF增加，MTT延長。四、區分腫瘤的術前分級常規MRI對於膠質瘤分級的判斷一般依靠腫瘤的強化程度，由於影響強化程度的因素較多，包括血腦屏障的受損程度、腫瘤的血管化程度、細胞外間隙的大小以及腫瘤血管的通透性等。故常導致T1WI增強圖與腫瘤的微循環灌注情況不相符。臨床上常導致一些強化明顯的低級別膠質瘤得到過度治療；而對一些中等度強化的高級別膠質瘤由於術前低估，只能靠術後放療來補救。因此，常規MRI強化程度無法準確提供有關腫瘤血管生成方面的資訊，對膠質瘤術前分級評估有一定的難度。而PWI可定量的反映腫瘤的微血管生成及血流灌注情況，可較科學的評價腫瘤的