【乳腺】乳腺叶状肿瘤影像表现课件.pptVIP

-病理良性：直徑大於5cm-病理良性：直徑大於5cm病理良性：直徑大於5cm良性*-良性*惡性*良性*良性*惡性*-病理良性：直徑大於5cm-病理良性：直徑大於5cm病理良性：直徑大於5cm良性*兩者均表現邊界清楚腫塊**凍後及凍餘石蠟報告：（左側乳腺腫物）交界性葉狀腫瘤（腫瘤大小7.7*6*4cm），核分裂計數最高3個/10HPF，侵及周圍脂肪組織。間質細胞免疫組化:SMA(+),Desmin散在(+),CD117(+),CD10(+),CD34血管(+)，P53(-),KI-67(+，5%),PHH3染色核分裂細胞最高3個/10HPF。（右側乳腺腫物）腺病伴部分導管大汗腺化生。*女，41歲，發現右乳腫物1年餘女，39歲，發現右側乳房腫物3月女，50歲，發現左乳腫物2月餘。女，21歲，B超發現右乳腫物女，43歲，發現右乳腫物10餘年女，43歲，發現右乳腫物乳腺葉狀腫瘤影像表現臨床由間質細胞和上皮兩種成分共同組成的腫瘤。少見，約占乳腺腫瘤的0.3％～1％，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2％～3％中年婦女居多，平均45歲左右最常見臨床表現：無痛性腫塊腫瘤增長緩慢，病程較長，也可短期內突然增大病理根據腫瘤間質成分的細胞密度、細胞異型性、核分裂象、異源性物質是否存在等，將其分為：良性（I級）、交界性（II級）和惡性（III級）。大體病理：多較大，常呈分葉狀，質地韌，界限清楚，多有完整包膜小的腫瘤呈實性，大的腫瘤可有囊腔文獻報導腫塊內囊變為葉狀腫瘤的特點生物學行為葉狀腫瘤的生物學特性與病理類型並不完全吻合：良惡性都易術後復發。腫瘤復發可能與切除不完全有關主要發生血行轉移，腋窩淋巴結轉移者甚少治療核心原則是：無論腫瘤是良性還是惡性均需行擴大切除，以保證切緣陰性；對於腫瘤＞５ｃｍ者可考慮單純乳房切除術。首次術式的選擇與復發率、死亡率密切相關，術前最好能做出明確的診斷，以便能選擇正確的手術方式進行治療。影像學表現（１）無論良性、交界性還是惡性，均多呈分葉狀，但小的腫瘤可為圓形、橢圓形。分葉的切跡可能與鏡下所見分葉狀結構間的裂隙有關。（２）無論良性、交界性亦或惡性，邊界均清楚，與腫瘤膨脹性生長，周圍腺體受擠壓形成假包膜有關。雖然部分交界性及惡性腫瘤在鏡下見腫瘤浸潤周圍組織而邊界不清楚，但於影像不易顯示，仍表現為邊界清楚。（３）鈣化少見（４）實性成分密度（或回聲或信號）多均勻在鉬靶Ｘ線上為等或高密度，在超聲上為低回聲，在ＭＲＩ上為Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信號。腫瘤是否出現囊變與腫瘤大小有關。＜５ｃｍ者不易出現囊變；而＞５ｃｍ者無論良性還是非良性均易出現囊變（５）不易出現腋下淋巴結及遠處轉移鑒別良性、非良性形態、邊界上無法區分超聲回聲是否均勻及血流是否豐富的角度也無統計學差異部分研究認為腫瘤大小有助於鑒別腫瘤良惡性：腫瘤越大交界性及惡性的可能性越大，術後復發的可能性增加，但沒有確定判斷良惡性的腫瘤大小的界值女，50歲，發現左乳腫物2月餘。--惡性葉狀腫瘤女，41歲，發現右乳腫物1年餘鑒別診斷纖維腺瘤葉狀腫瘤大小:1-3cm5cm形態:圓形、橢圓形分葉狀鈣化:常見少見囊變：少見多見ＭＲＩ如果能提供支持腫瘤為惡性的功能資訊，則更提示葉狀腫瘤右乳外上纖維腺瘤女，46歲，發現雙側乳房腫物2年餘-病理良性：直徑大於5cm-病理良性：直徑大於5cm病理良性：直徑大於5cm良性*-良性*惡性*良性*良性*惡性*-病理良性：直徑大於5cm-病理良性：直徑大於5cm病理良性：直徑大於5cm良性*兩者均表現邊界清楚腫塊**凍後及凍餘石蠟報告：（左側乳腺腫物）交界性葉狀腫瘤（腫瘤大小7.7*6*4cm），核分裂計數最高3個/10HPF，侵及周圍脂肪組織。間質細胞免疫組化:SMA(+),Desmin散在(+),CD117(+),CD10(+),CD34血管(+)，P53(-),KI-67(+，5%),PHH3染色核分裂細胞最高3個/10HPF。（右側乳腺腫物）腺病伴部分導管大汗腺化生。*