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分娩镇痛进展

中南大学湘雅医院麻醉科

阳红卫

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前言

●如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新

的生命为人们所追求。

员会指出：分娩剧烈阵痛的经历理应引起

人们对分娩镇痛的重视。

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产道

●产道分骨产道和软产道，骨产道指产妇骨

盆，是产道重要部分；软产道指子宫下段、

阴/道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相

称指产道不能过窄、胎儿不能过大，胎儿

和产道相互适应，这是前提条件，头盆不

称的情况较少，有些产妇由于孕期进食过

多，体重增加过多，胎儿过大，盆底组织

过厚，会增加正常分娩的困难。

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产力

产力是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量，

包括

·子宫收缩力(宫缩)、

0腹肌及膈肌收缩力(向下用力做排便动作

的力量)

肛提肌收缩力(肛门肌肉的力量)。

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宫缩

●宫缩是主要产力：

°1.节律性节律性是临产的重要标志之一。开始

时宫缩持续30秒，间歇5~6分钟，随着产程进展，

宫缩时间延长，宫缩是产生疼痛的最主要原因，

随着宫缩增加，产痛逐渐加剧。

2.对称性和极性宫缩起自子宫两侧(起博点),

左右对称，迅速向中线集中，收缩力以子宫上部

最强，以每秒2cm的速度向下扩散，逐渐减弱，

上部强度是下段的两倍。肾上腺素是产痛时大量

产生的物质，它可以增加子宫的收缩力。

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腹肌和膈肌收缩力

·是第二产程重要的辅助力量，第二产程，

胎头压迫骨盆底组织和直肠，产妇会有大

便感，引起排便动作，产妇主动屏气向下

用力。如果使用高浓度麻醉药(如剖宫产麻

醉),产妇没有腹部、下肢的活动能力，必

将造成分娩困难，实际上，由于分娩镇痛

和剖宫产麻醉的不同，对运动基本不造成

影响，产妇可以保持以往相同的活动能力，

可以正常行走。可以很好的向下用力。

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肛提肌收缩力

●有协助胎头内旋转、胎头仰伸及娩出的作

用，肛提肌收缩受到影响对胎儿娩出不利。

●保留二产程盆底肌肉的力量：使用低浓度

的局麻药；阿片-局麻药联合用药；二产程

限制使用镇痛。

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第二产程延长的主要机制

●推动力减弱：骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的

压迫感；

性催产素释放；

0盆底肌肉松弛：影响胎儿下降。

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理想的分娩镇痛

必须具备下列特征：

·①对母婴影响小；

●②易于给药，起效快，作用可靠，满足整

个产程镇痛的需求；

③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；

④产妇清醒，可参与生产过程；

0⑤必要时可满足手术的需要。

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硬膜外镇痛

·AGOG指南指出：腰段硬膜外阻滞最为有效

且副作用较少，但应使产妇保持活动自如，

参与分娩过程。

·在过去的20年里，硬膜外镇痛是用于分娩

镇痛的最为常用的方