【头颈】颌骨解剖与病变课件.pptVIP

冠狀位適合觀察關節囊的內、外緣，關節盤側向移位和顳下頜韌帶顳頜關節毗鄰及臨床意義關節窩頂與顱中窩僅有薄層骨板（最薄處約1.2cm）相隔，關節化膿性病變可破壞骨壁侵入顱內，引起腦膜炎或腦膿腫。關節窩後方經岩鱗裂與中耳相鄰，中耳的炎症可擴散至顳下頜關節（幼兒期的化膿性中耳炎致顳下頜關節強直），反之，該關節的炎症亦可波及中耳。腦膜中動脈、鄰近血管神經顳頜關節功能紊亂病因未明，精神心理問題和牙牙合紊亂是兩個主要致病因素。本病結構紊亂和骨質結構改變過程中，部分關節盤和骨質結構的異常變化呈現典型的退行性改變，故其實質為繼發性骨關節病。可見任何年齡，以青壯年最多見，女多於男；臨床症狀有：顳下頜關節區疼痛、關節運動障礙（張口受限或過大、張口偏斜或扭曲）、關節內彈響和雜音、頭痛普放-張閉口位CT表現髁突變形移位並關節間隙增寬或變窄髁突前斜面變平呈楔形或方形，關節結節變平，關節窩變淺進一步發展，骨皮質破壞缺損或骨松質硬化，甚至骨贅形成。軟組織窗觀察關節盤移位情況，但不及MRI女，73歲，左側張口受限半年MRI為其首選檢查關節內軟組織結構的信號、位置和形態主要異常改變包括：關節盤的各種移位、關節盤形態改變，關節盤附著鬆弛、關節盤穿孔、關節盤附著撕裂、關節盤粘連和關節囊擴張骨質結構改變關節盤移位和形態改變關節盤前移位為各種關節盤移位中最常見，分可複性和不可複性。關節盤側向移位（內外方向上冠狀位）關節盤旋轉移位：前移位同時伴側向移位（前內側旋轉移位及前外側旋轉移位）可複性盤前移位臨床表現主要為彈響。MR表現：閉口位：關節盤位於髁突橫脊頂12點位置前方張口位：關節盤中帶區位於12點位置的上方，關節盤-髁突關節恢復正常。關節盤外形無明顯異常，雙凹形或蝶結狀。女，36歲，張口時關節彈響5年L,閉口位L,張口位不可複性盤前移位臨床表現主要為髁突活動受限。MR表現：閉口位：關節盤明顯位於髁突橫脊頂12點位置前方，雙板區影明顯受牽拉，可移位於12點位置前方張口位：關節盤仍位於12點位置的前方，不能恢復關節盤-髁突關節關係。關節盤變形：前帶彎曲折疊、後帶增厚、雙板區纖維化和伴中帶短縮的關節盤後帶增大。髁突活動受限，髁突大部分位於顳骨關節窩內。21歲，女，張口困難，張口疼痛1月餘L,閉口位L,張口位男，22歲，張口困難半個月R,閉口位R,張口位冠狀位不可複性盤前移位可複性盤前移位顳頜關節強直關節自身病變導致關節活動喪失。主要病因：關節創傷和炎症，以兒童發育期的創傷和化膿性炎症多見。多有纖維性強直演變到骨性強直。臨床表現：張口受限（輕微開口-不能開口）女，21歲，外傷致張口受限八年頜骨解剖與病變上頜骨maxilla顏面部中心左右各一，對稱參與構成眼眶底、口腔頂、鼻腔底、顳下窩和翼齶窩、眶下裂上頜骨maxilla一體：上頜體四突：額突（上、前、後緣依次接額骨、鼻骨和淚骨）顴突（顴骨）牙槽突齶突（對側齶突，齶正中縫，硬齶前3/4）正常上頜骨CT牙槽突齶突顴突下頜骨mandible單一頜面部骨中唯一能動者分一體兩支下頜骨分一體兩支下頜體下頜支薄弱部位正中聯合：最突出部，胚胎發育兩下頜突連接部位頦孔區：頦孔，下頜前磨牙的牙槽窩下頜角：轉折處，骨質較薄髁突頸部：較細小，其上下部均較粗大易發生骨折！顳下頜關節全身最複雜的關節之一；是穩定和靈活高度協調的關節。解剖形態上，由盤-顳關節和盤-頜關節組成的複合關節生理功能上，咀嚼和吞咽，還參與言語和表情顳頜關節構成上：顳骨關節窩及關節結節（合稱顳骨關節面）下：下頜骨髁突兩者間的關節盤外包以關節囊和囊內外韌帶圖片顳骨關節窩:位於顳骨鱗部下表面關節結節顳骨顴突根部的前腳，側面觀呈圓丘狀由一骨脊將其分前後兩斜面前斜面斜度較小；後斜面構成關節窩的前壁，向前下傾斜，與關節運動關系密切關節後斜面和脊頂為關節的功能區，該處軟骨較厚，損傷性關節疾病，常破壞此處。與髁突的前斜面構成關節的功能區關節盤位置略呈橢圓形，內外徑長於前後徑，關節盤中部薄而周緣厚上面前凹後突，下麵形凹（與臨近結構吻合）為不能自行修復的特化的纖維性結締組織，上下周緣均覆以滑膜前帶、中間帶、後帶和雙板區關節囊外韌帶每側各有三條：顳下頜韌帶（外側韌帶）、蝶下頜韌帶（內側韌帶）、莖突下頜韌帶功能：懸吊下頜、並限制下頜在