2021高血压诊疗指南解析【20页】.pptx

高血压诊疗指南解析XXXXXXXXXXX医院XXXX科XXXX厚德守责，精医为民

高血压的诊断1.血压的测量

高血压的诊断2.高血压的诊断诊室血压：非同日3次血压≥140/90mmHg24H动态血压：24H平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，晚上平均血压≥120/70mmHg；

家庭自测血压：≥135/85mmHg。

高血压的诊断一、原发性高血压绝大多数的高血压患者的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95％以上。原发性高血压，又称高血压病，除了高血压本身有关的症状外，长期高血压还可能成为多种心脑血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。3.高血压的分类

高血压的诊断二、继发性高血压高血压患者中约5％-10％可找出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压。以下线索提示有继发性高血压可能：①、严重或顽固性高血压；②年轻时发病；③原来控制良好的高血压突然恶化；④突然发病；⑤合并周围血管病的高血压3.高血压的分类

高血压的诊断较为常见的继发性高血压有：1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、嗜铬细胞瘤4、原发性醛固酮增多症5、皮质醇增多症（Cushing综合征）6、主动脉狭窄7、睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）8、多囊卵巢综合征（PCOS）9、大动脉炎性高血压10、药物诱发的高血压

高血压分级分类收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正常血压＜120 ＜80正常高值120-13980-89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180≥110

高血压危险分层1级高血压 2级高血压3级高血压无危险因素低危 中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素，或靶器官损害，或CKD3期，或无并发症的糖尿病高危高危很高危临床并发症，或CKD≥4期，或有并发症的糖尿病很高危 很高危很高危

男性＞55岁;女性＞65岁吸烟或被动吸烟糖耐量受损(2小时血糖7.8～11.0mmol/L)和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L)血脂异常TC≥5.2mmol/L或LDL_C≥3.4mmol/L或HDL_C＜1.0mmol/L早发心血管病家族史：(一级亲属发病年龄＜50岁)腹型肥胖(腰围:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)高同型半胱氨酸血症(≥15μmol/L)高血压危险分层高血压的危险因素

高血压危险分层高血压的靶器官损害左心室肥厚：心电图:Sokolow_Lyon电压＞3.8mV或Cornell乘积＞244mV·ms,或超声心动图LVMI:男≥115g/m2，女≥95g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈－股动脉脉搏波速度≥12m/s(*选择使用)踝/臂血压指数＜0.9(*选择使用)估算的肾小球滤过率降低［eGFR30～59ml］或血清肌酐轻度升高:男性115～133μmol/L，女性107～124μmol/L微量白蛋白尿:30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol)

高血压危险分层脑血管病脑出血/缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史/心绞痛/冠状动脉血运重建/慢性心力衰竭/心房颤动肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损包括eGFＲ＜30ml/(min·1.73m2)血肌酐升高:男性≥133μmol/L(1.5mg/dl)女性≥124μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿(≥300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变出血或渗出、视乳头水肿糖尿病新诊断糖尿病已治疗但未控制:HbA1c≥6.5%高血压的伴发疾病

高血压启动治疗什么人应该通过药物干预血压？?1.高血压2级以及以上的患者；

2.高血压合并糖尿病或者已经有心、脑、肾靶器官损害或合并症的患者；

3.血压持续升高，改善生活方式后血压仍未得到有效控制者。?

高血压降压目标高血压患者收缩压 舒张压一般高血压＜140 ＜90合并脑卒中稳定后＜140 ＜90合并冠心病、心力衰竭、肾脏病、糖尿病＜130＜80＜150 ＜90

高血压非药物治疗高血压生活准则S