【头颈】动脉瘤的影像诊断课件.pptVIP

混合型動脈瘤腹主動脈（平腸系膜上動脈至腹主動脈分叉處）真性動脈瘤，大量附壁血栓形成，並見多個棘狀潰瘍，血管外膜完整，未見明確破裂口。平掃增強矢狀位冠狀位三維重建混合型動脈瘤夾層動脈瘤Ⅰ型真腔假腔夾層動脈瘤Ⅰ型男，62歲，突發胸痛2h影像表現：平掃可見鈣化斑塊內移，增強掃描管腔內可見內膜樣分隔，破裂口位於升主動脈，累及左側鎖骨下動脈、右側頸總動脈、頭臂幹，以及全程降主動脈；此例真腔大於假腔。影像診斷：主動脈夾層EebakeyⅠ型。**動脈瘤的影像診斷顱內動脈瘤

（intracranialaneurysm)顱內動脈瘤是指顱內動脈管腔的局限性異常擴張。動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血（SAH）最常見的原因，在我國50%蛛網膜下腔出血是由於動脈瘤破裂引起的。多見於Willis環的動脈分叉部。發生於頸內動脈系統者約占90%，椎-基底動脈系統約10%。在我國最常見的是頸內-後交通動脈瘤，其次是前交通動脈瘤和大腦中動脈分叉處動脈瘤。MostcommonsitesofcerebralaneurysmsJanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2007).“Subarachnoidhaemorrhage.”TheLancet.Volume369,Issue9558,27January2007-2February2007,Pages306-318.按動脈瘤形態分為：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤和夾層動脈瘤；以囊狀動脈瘤最為常見；據其大小分為小（小於5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）動脈瘤，直徑大於25mm者為巨型動脈瘤。據血栓形成情況分為：無血栓形成動脈瘤、部分血栓形成的動脈瘤和完全血栓閉塞性動脈瘤。顱內動脈瘤分類影像表現DSA：動脈瘤起源於動脈壁一側，突出呈囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可呈葫蘆狀或不規則形。大腦後交通動脈瘤v【影像表現】：DSA示左頸內動脈虹吸段一寬頸動脈瘤（↑），瘤腔光滑，其內未見充盈缺損。v【影像診斷】：左頸內動脈虹吸段動脈瘤(DSA)。DSA表現右側後交通動脈瘤：類圓形高密度影（↑）增強後由對比劑充填呈均勻高密度（↑）CT表現⒈無血栓動脈瘤平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚，增強有均勻強化，CTA可顯示動脈瘤與其載瘤動脈的關係。＊平掃於鞍上可見一類圓形軟組織影，呈稍高密度，占位效應不明顯。＊增強掃描腫物明顯強化，強化程度與顱內血管相似。＊曲面重建示左側頸內動脈床突上段呈瘤樣擴張。＊三維重建更好的顯示腫瘤的位置。左側頸內動脈床突上段巨大動脈瘤⒉部分血栓動脈瘤CT平掃瘤腔呈稍高密度，其外側為新月形、環形或不規則形的血栓，最外層為增厚的略高密度的瘤壁，可有斑點或曲線狀鈣化；增強掃描瘤腔和瘤壁明顯強化，血栓不強化。⒊完全血栓動脈瘤CT平掃見增厚的動脈瘤壁呈環形稍高密度，常有鈣化；瘤腔內密度不均勻，新鮮的血栓呈高密度；增強掃描動脈瘤壁呈環形強化，血栓不強化。CT表現【影像表現】：CT平掃（A）示左側側裂區一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（B～D）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化，呈“靶”形征（↑）。【影像診斷】：左側側裂區動脈瘤。部分血栓動脈瘤MRI表現動脈瘤的MRI表現與其血流速度、血栓形成、鈣化和含鐵血黃素沉積有關：1、在無血栓形成的動脈瘤：通暢的瘤腔因血流速度快造成流空現象，在T1、T2上呈低或無信號病灶；血流速度慢的動脈瘤在T1上呈低或等信號，T2上呈高信號。增強掃描明顯強化。v【影像表現】：MRI平掃見左側大腦前動脈起始段動脈瘤（↑）在均呈流空樣無信號改變T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左側額葉內AVM（↑）呈亂麻（B）兩處病灶均明顯強化。MRA（C）顯示額葉AVM呈亂團狀高信號（↑），並可見粗大引流靜脈；動脈瘤呈明亮高信號（↑）。v【影像診斷】：左大腦前動脈分支動脈瘤並額葉動靜脈畸形。MRI表現右側大腦中動脈無血栓動脈瘤2、部分血栓形成的動脈瘤：動脈瘤內的血栓常為半圓形或新月形位於瘤腔的周邊，緊靠通暢瘤腔的血栓因含有較多的高鐵血紅蛋白，在T1和T2上呈高信號，在此高信號帶週邊的血栓呈高、等、低混雜信號。通暢的瘤腔位於瘤體中央或偏側呈低或無信號，血流緩慢時可呈高信號。增強掃描：瘤腔和瘤壁均有強化，而血栓不強化MRI表現