【解剖】脑血管解剖(脑动脉系)课件.pptVIP

大腦中動脈中央支內側豆紋動脈外側豆紋動脈大腦中動脈臨床：大腦中動脈供血範圍廣泛，一旦梗塞會產生廣泛的症狀。另外因為大腦中動脈是頸內動脈的直接延續，因此造成血管栓塞的可能性要大於其他血管。大腦中動脈大腦中動脈的起始段閉塞：對側偏癱，對側偏身感覺障礙，對側同向偏盲，發生於優勢半球可造成失語。（中央前、後回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內囊下2/5，相當於深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發出中央支之後的主幹閉塞：患側半球外側面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、後回上1/4為大腦前動脈供血）大腦中動脈大腦中動脈皮質支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回後部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側面肌及舌肌癱瘓，對側上肢輕癱（額中回後部、額下回後部，中央前回下3/4皮質缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質常有極豐富的側支吻合，即使出現偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側偏生感覺障礙，對側偏身力弱。（中央後回下3/4皮質供血障礙）頂後動脈（緣上回動脈）閉塞：優勢半球表現為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優勢半球表現為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳後動脈閉塞：優勢半球表現為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回後部供血障礙）大腦中動脈臨床大腦中動脈的中央支最易發生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環。椎－基底動脈及其分支椎動脈及其分支椎動脈vertebralartery為椎—基底動脈的主幹動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構成起椎－基底動脈系，或稱後迴圈。始於鎖骨下動脈第一段的上後部，向上穿行於第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側塊，穿寰枕後膜及硬腦膜，經枕骨大孔入顱。椎動脈及其分支椎動脈特點：左、右椎動脈約在腦橋下緣處並為一條基底動脈，故通常稱為椎－基底動脈系。椎－基底動脈系供應腦的區域為腦幹、小腦、顳葉下麵以及枕葉內側面皮質。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經關係緊密。第六至第一頸椎橫突孔內穿行為第二段，發出細小分支進入椎管供應脊髓，其中位於第五頸椎節段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕後膜為第三段，位於枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯繫。穿寰枕後膜，經枕骨大孔入顱，至合併為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關。椎動脈顱內段三處明顯狹窄：①穿過硬膜入顱處；②分出脊髓前動脈的上方；③兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關。椎動脈由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現象，都可以引起椎－基底系供血不全。若造成反流可能出現鎖骨下盜血綜合征。鎖骨下盜血綜合征正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂幹發生閉塞，會出現血液方向逆流，把供應腦部的血液供應上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯症：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血症狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。椎動脈正常椎動脈造影椎動脈的重要分支腦膜支meningealbranch可分為兩支，前支供應枕骨大孔前的硬膜，後支在後顱窩行於顱骨與硬膜之間，分支供應小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。椎動脈的重要分支脊髓後動脈posteriorapinalartery為椎動脈顱內分支中位置較低的一對分支，發出後繞向頸髓的外側，分別在脊髓後外側面，沿外側溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發出小的延髓支，供應延髓背側，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。椎動脈的重要分支脊髓前動脈anteriorapinalartery是椎動脈末端發出的小分支，，左右各一，發出後在延髓前面斜向下內，約至延髓橄欖下端水準，兩側脊髓前動脈合在一起，形成一條單幹，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應脊髓前2/3，包括前角、側角、中央灰質等。起始段發出細小的延髓支，供應包括椎體束、內側丘系等結構椎動脈的重要分支小腦後下動脈posteriorinferiorcerebellararterie