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正常新生儿的护理;(一)健康史
了解父母亲的健康状况、嗜好、家族中的特殊病史;产妇的既往妊娠、分娩史、本次妊娠的经过、妊娠期胎儿的发育状况以及分娩过程中的母婴情况等。
(二)身体状况
1.Apgar评分此评分法用于判断出生后的新生儿有无窒息及窒息的严重程度。;2.生命体征
生命体征的评估每日至少3次,评估内容包括体温、心率、呼吸。一般不测量脉搏和血压。
(1)体温:新生儿出生时的体温为36~37.2℃。
由于热量的丢失和体温调节中枢的不稳定、容易丢失热量,且体温易受环境因素的影响。
如体温低可能是环境温度低或低血糖症,而体温高可能是环境温度太高或感染等。;(2)心率:
正常胎心率是120~160次/分,出生后的新生儿心率为120~140次/分,熟睡时可慢到100次/分,啼哭时可增快至160次/分,如心率持续≥160次/分或≤120次/分为心动过速或心动过缓。
心动过速常见于呼吸窘迫综合征,心动过缓应检查是否存在先天性心脏传导阻滞。
由于心脏调节中枢不成熟及动脉导管未闭,新生儿的心率常不规则,在心脏可以听到暂时的杂音。;(3)呼吸:
新生儿在安静时的呼吸频率一般为20~40次/分。测量新生儿的呼吸一定要在安静的状态下进行,并测满1分钟。产妇分娩过程中使用过镇静剂、麻醉剂或新生儿有产伤者,其呼吸可能减慢;迅速改变室内温度,早产儿可出现呼吸增快。持续性的呼吸过快常见于呼吸窘迫综合征、膈疝。;(2)身长:为头顶最高点到足跟的距离,初生的正常新生儿的身长约45~55cm。
身长一般在出院及产后访视时进行测量。;后囟呈三角形,位于顶骨和枕骨之间,比前囟小,出生后几乎闭合,完全闭合需要6~8周。
前囟早闭或过小见于小头畸形,晚闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症;
前囟饱满说明有颅内高压,见于脑积水;
前囟凹陷见于脱水或极度消瘦。;(5)耳与听力:评估耳朵的大小、形状、位置有无异常。耳与听神经管在出生时就达到解剖学的成熟,新生儿在第一声啼哭后就有听觉反应,出生后的最初几日,其听力很敏锐。可以通过头部周围的摇铃声、哨声来测试听力,这些声音可使新生儿??现眨眼睛、动作的瞬间停止或者受惊的反应。
(6)唇、嘴:在唇见到圆而厚的区域称吸吮泡,其内没有液体。偶尔在口腔内能见到“螳螂嘴”、“马牙”和早熟牙;由于舌系带较短,舌头不能伸出口腔外。;(8)胸:沿乳头下缘水平绕胸1周的长度为胸围。新生儿的胸围一般比头围少1~2cm,平均胸围是32cm。乳头可能肿胀,有白色分泌物。
(9)腹部:新生儿腹部圆而软,出生即刻就有肠蠕动。肝在肋下1~3cm。
新生儿出生1小时内,脐带就开始干燥、起皱褶、苍白。
2~3日以后就变成黑色,6~10日脱落。
脐部应无出血并干燥,如潮湿、有气味说明有感染。;(11)肛门和外生殖器:新生儿的肛门通畅,如24小时后无胎粪排出,可能有肠梗阻、无肛门及大便阻塞。女婴的大阴唇覆盖阴蒂和小阴唇,阴道可能有少许的血性分泌物;男婴的睾丸在阴囊内,阴囊有皱褶,阴茎包皮不能伸缩,其顶端有开口。;(三)心理-社会状况;【护理诊断】;【护理措施】;新生儿的沐浴应在产妇身边或有一个家属在场时进行,沐浴时房间温度应保持在24~28℃;水温在38~42℃,以手腕测试较暖即可;
为了预防呕吐,沐浴应在哺乳1小时后进行;
沐浴应从最干净的区域到最脏的区域,即从眼睛、面部到四肢,最后清洗臀部,洗眼睛时应从内向外,每只眼睛均应用干净毛巾。男性新生儿包皮内应清洗干净;对女婴,其清洗外阴的方法应从前到后,预防阴道、尿道被肠道细菌感染。
沐浴一般每日1~2次,在医院新生儿的用品应保证一人一用一消毒,避免交叉感染。;4.新生儿抚触抚触一般在沐浴后进行,抚触时应注意室内温度,动作轻柔,有背景音乐,在抚触过程中应与新生儿沟通交流。;(三)满足新生儿的心理需求;2、人工喂养;(3)哺乳次数与量;(5)喂养技巧:
①环抱式抱起新生儿,让产妇的脸面向新生儿;
②配方奶应充满整个奶嘴,避免过多的空气吞入;
③喂完配方奶以后,应将新生儿竖起,轻拍背部,将胃内多余气体排出,以防溢奶。;3、混合喂养;2.作好入室查对新生儿入母婴同室时,护士与父母一起将新生儿的出生记录与新生儿的身份带、产妇的分娩记录进行认真查对。
3.环境避免新生儿处于危险的环境中,应远离电源、热源及尖锐的物品;照顾者的指甲要短、钝。
4.抱与体位抱起新生儿时动作应轻、稳,使新生儿感到安全。抱起时其头和臀部需要支撑,仰卧比俯卧容易抱起。新生儿吃奶以后一般以左侧位为宜,避免溢乳导致新生儿窒息。;(1)建立完善的消毒隔离制度;每月对母婴同室的空气、物体表面和工作人员的手进行监测;每季度对工作人员咽拭子培养1次,对异常者暂时调离。
(2)在护理新生儿之前必须洗手;在
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