脑卒中后吞咽困难的护理.ppt

关于脑卒中后吞咽困难的护理第2页,共24页，星期六，2024年，5月吞咽是最复杂的躯体反射之一，

正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。

第3页,共24页，星期六，2024年，5月咽阶段正常吞咽口自主阶段食管阶段口准备阶段第4页,共24页，星期六，2024年，5月吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段第5页,共24页，星期六，2024年，5月一.吞咽障碍的定义一.定义:在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。二.分类:1.功能性吞咽障碍:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等；2.器质性吞咽障碍:器官炎症、肿瘤等。第6页,共24页，星期六，2024年，5月51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸第7页,共24页，星期六，2024年，5月脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难第8页,共24页，星期六，2024年，5月不良功能状态高并发症发病率住院日延长生活质量下降第9页,共24页，星期六，2024年，5月二.脑卒中后吞咽障碍的临床表现吞咽反射有困难；饮水后呛咳；进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳；每口食物需咽两三次；进餐后舌面上仍残留许多食物；食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落；第10页,共24页，星期六，2024年，5月三、吞咽障碍评定临床评价1.洼田饮水试验2.反复唾液吞咽试验功能检查影像吞咽造影,肌电图,超声波第11页,共24页，星期六，2024年，5月洼田饮水试验:是1982年洼田提出是经典的临床评估方法

30ml温开水第12页,共24页，星期六，2024年，5月评估结果经口进食需要采用康复策略食物形态、姿势等不需要采用康复策略不能经口进食胃肠营养加康复策略再评估四、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理第13页,共24页，星期六，2024年，5月护理措施1、经口进食病人护理措施：1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力；2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流.3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展,4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.第14页,共24页，星期六，2024年，5月2、胃肠营养的护理经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG）并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水大量误吸应该采取胃肠营养第15页,共24页，星期六，2024年，5月2.1鼻饲的护理

2.1.1鼻饲方法

鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2Oml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200ml～300ml缓慢注入，一般10min～15min鼻饲完毕，每日1600ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15Oml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。

2.1.2药物的注入

几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。第16页,共24页，星期六，2024年，5月2.2预防并发症的护理

2.2.1口腔护理

口腔护理的要求每日口腔护理2次，仔细检查病人口腔黏膜的变化，特别注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需要及时清理，以保证病人舒适，预防口腔感染的发生。在进行口腔护理时，用温开水棉签清洁鼻腔，液状石蜡棉签润滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破损。在口腔护理结束时用液状石蜡棉球滋润口唇，增加病人舒适度。

2.2.2防止误吸

鼻饲时要抬高床头，使之成3O。～60。的角。在病情允许的情况下，可采取半卧位，