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高危复杂颈动脉狭窄患者的
血运重建技术
单纯颈动脉狭窄颈动脉支架术OK颈动脉内膜切除术OK
高危复杂病例
高危----并发症多，死亡率高复杂----操作困难，处理棘手，单一方法或手段受限制
高危复杂颈动脉狭窄患者年龄大于80岁合并严重心脏病难控制的高血压脑梗TIA频繁发作颈动脉重度狭窄一侧重度狭窄对侧闭塞两侧重度狭窄多支血管狭窄颅内颅外同时合并狭窄人路困难（动脉迂曲，Ⅲ型主动脉弓）溃疡内有血栓交通血管不完整
吴老，男，73岁，多发脑梗死，冠心病心绞痛，高血压病，心律失常，心率45次/分，血压180/100mmHgCEA?CAS?
长段的接近闭塞主动脉弓及弓上血管粥样硬化
颈内动脉次全闭塞
右侧颈动脉闭塞,左侧颈动脉重度狭窄
右侧椎动脉重度狭窄
术前心动过缓慢阿托品试验术中植入临时起搏器术前合并严重冠脉狭窄PCI后CAS术前合并严重高血压术前联合降压，镇静，术中应用硝酸甘油控制血压
CAS的禁忌症
严重迂曲，钙化，主动脉弓及弓上血管粥样硬化有血栓在病变处或病变处以远在病变内及周围严重钙化颈动脉严重迂曲及成角存在抗血小板治疗的禁忌症
血栓成角狭窄近端病变
夹层狭窄钙化
多支血管病变处理多支血管病变不强求一次处理，分期可避免高灌注多种方法结合
CEACASBy-PASS
双侧颈动脉重度狭窄的处理理论上先处理责任病变容易处理的病变分期处理狭窄血管扩张要熟练快捷
术中术后三月LRR
双侧颈内动脉颅内段狭窄的处理双支架置入后
基底动脉栓塞，颈动脉狭窄
支架术后再狭窄处理术前术后动脉粥样硬化斑块及支架
支架术后再狭窄处理支架置入术后1年再次支架置入支架狭窄男，81岁支架支架
颈内动脉狭窄并溃疡形成，其内有血栓的处理
放弃CASCEA血栓
颈内动脉急性血栓形成王某，男，46y左颈内动脉急性血栓形成，颈内动性脉闭塞。
复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法
路在何方？高危复杂颈动脉狭窄患者的血运重建CEA;CAS;CAS+CEA;CEA+CAS;
治疗方法的选择安全更重要计划充分准备（心理，器材）完善熟练技术多学科合作学会放弃个体化治疗
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