3-2肝癌射频消融术的护理【25页】.pptx

肝癌射频消融术的护理;概述;?是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多、损伤较轻的微创“间质疗

法”。

?它通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波造成组织细

胞离子震荡摩擦产热，

?使局部温度达到80-110℃，引起细胞变性坏死，

?并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，组织瘤体血供，防止发生转移。;?射频消融治疗方法主要包括超声导引下经皮射频消融治疗、术中射频消融治疗、腹腔镜下射频消融治疗。经皮肝穿射频消融治疗是最常采用的一种治疗方式，其优点是微创、定位准确、实时监测，且无放射性损伤、成本低廉、操作简便可反复应用。;1对直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者。

（对单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌多可获得根治性消融）

2肝脏转移性肿瘤化疗后、患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移者。

3无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌。;4不愿意接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌。

5手术切除后复发、中晚期癌等各种原因而不能手术切除的肝癌。;1位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；

2肝功能Child-PughC级，TNMⅣ期或肿瘤呈浸润状；

3肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；

4近期有食管(胃底)静脉曲张破裂出血；

5弥漫性肝癌，合并门脉主干或二级分支或肝静脉癌栓；

6主要脏器严重的功能衰竭；

7活动性感染尤胆系炎症等；

8不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常血液病；

9顽固性大量腹水;意识障碍或恶液质。

;1微创

经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微，大多数患

者在治疗当天可下床活动进食。

2对于直径≤5cm的肿瘤治疗效果与手术解除相仿，可

达到局部根治的标准。

3适于反复多次治疗，对于多发或复发性肿瘤更能显示

出射频治疗的优越性。

4避免了切除治疗的过程中挤压或触摸肿瘤可能引起的

医源性转移。

;;1心理护理：向患者及家属讲解手术治疗过程及注意事项，使其了解

此手术创伤小、恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。

2皮肤准备：按常规手术的准备。

3局麻下射频消融无需禁食；静脉复合麻醉下射频消融需要治疗前6h禁食，禁饮4小时。

4术前准备：常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪常规检查，

床边备吸氧、监护、中心吸引等抢救物品；术前常规药物备用苯巴

比妥100mg和哌替啶50-100mg。

5术晨留置留置针，建立静脉通道。

6镇痛治疗前按照医嘱使用镇痛药物。;1患者仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿刺部位，穿刺点数。

2该手术是电极式粗针震荡加热技术，为减少患者术中痛苦，术前

30min肌肉注射苯巴比妥100mg和哌替啶50-100mg。

3严密观察病情观察患者面色、心率、心律和血压的变化，以及设

定射频功率、准确记录射频治疗时间。

4嘱患者严格保持固定体位，以保证穿刺部位准确。

5术中会出现轻度的不良反应，主要表现为肝区、剑突下及右肩背部

疼痛和出汗多，给予心理安慰和局部按摩。;常规护理：

?密切观察穿刺处有无出血、渗血、血肿、触痛等情况，保持穿刺处敷料清洁干燥，术后2d内不能冲凉，只能擦浴；

?回病房后应取平卧位，绝对卧床24h，3d内不做剧烈运动，术后4h禁食禁饮。

?吸氧持续低流量吸氧24小时，促进肝细胞修复与再生。

?开始进食后指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。

?尿量的观察：射频治疗因高温使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞破坏，释放血红蛋白导致血红蛋白尿，防止血红蛋白堵塞肾血管，24小时尿量保持在2000ml以上，注意观察尿液性状和量。;严密监护

1局麻下射频消融病人术后按局麻护理测量生命体征，测量一次生命体征；静脉复合麻下射频消融病人术后按静脉复合麻醉护理测量生命体征及血氧饱和度每15-30分钟测量1次，2小时后改为每小时测量1次，连续测量至少6小时。

2部分患者心电监护48~72小时可能出现心律失常及休克，射频消融的病人偶尔在术后数日发生房室传导阻滞，因此要特别注意心律、心率的变化。;射频消融术后并发症;?不同程度的肝区疼痛，由于射频消融治疗，因射频消融后肿瘤组织凝固坏死肝组织炎症、水肿，肝被膜张力增加而引起，疼痛的程度与肿瘤部位及治疗范围有关，肿瘤越靠近肝脏包膜及肝门区，治疗范围越大，疼痛尤甚。

?主要表现为局部胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关，术后2d内疼痛较明显，持续3~7d。

?密切观察疼痛的部位、范