37章贫血概述【23页】.pptxVIP

第三十七章贫血

第一节概述长春中医药大学附属医院西医内科教研室

原始阶段幼稚阶段成熟阶段髓系淋巴系粒系红系单核系巨核系淋巴浆细胞

概念贫血是指外周血中血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）数和/或血细胞比容（Hct）低于正常。沿海和平原地区诊断贫血的Hb标准为：成年男性低于120g/L，女性低于110g/L，孕妇低于100g/L。是指红细胞在血液中所占容积的比值。其值增高：各种原因所致的红细胞绝对性增多；其值减低：各种贫血。贫血往往是继发于多种系统疾病的共同病理表现，而不是一个独立的疾病。

分类根据红细胞形态特点分类：根据贫血严重程度分类：根据病因和发病机制分类：根据骨髓红系增生情况分类：

根据红细胞形态特点分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)临床类型大细胞性贫血100＞3432-36巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征正细胞性贫血80-10027-3432-36再生障碍性贫血，多数溶血性贫血，急性失血后贫血和慢性疾病伴发的贫血小细胞低色素性贫血80＜2732缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞贫血

巨幼细胞贫血溶血性贫血缺铁性贫血

根据贫血严重程度分类血红蛋白浓度3030-60-90-贫血严重程度极重度重度中度轻度

根据病因和发病机制分类病因和发病机制主要临床类型一、红细胞生成减少1.造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血，单纯红细胞再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合征，肾衰竭及甲状腺功能减退等引起的贫血。2.骨髓被异常细胞和组织浸润骨髓病性贫血（白血病、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、转移癌等）3.细胞成熟障碍（1）DNA合成障碍巨幼细胞贫血（叶酸和维生素B12缺乏）（2）Hb合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血二、红细胞破坏过多1.红细胞内在异常膜结构的缺陷遗传性球细胞增多症，阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞酶缺陷葡萄糖—6—磷酸脱氢酶缺乏血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血2.红细胞外异常免疫性溶血性贫血（自身免疫性、新生儿性、血型不合输血、药物性）、机械性溶血性贫血、其他（物理、化学、生物因素和脾亢等）三、失血1.急性失血急性失血后贫血2.慢性失血慢性失血后贫血

根据骨髓红系增生情况分类分为增生性贫血和增生低下性贫血。增生性贫血增生低下性贫血

临床表现病理生理学基础：血液携氧能力的减低，造成全身组织器官的缺氧。一、一般表现：二、循环系统：三、中枢神经系统：四、消化系统：五、泌尿生殖系统：六、原发病的临床表现：

临床表现一、一般表现：皮肤粘膜苍白是贫血最常见的体征。指甲、口唇及睑结膜等处观察苍白较为可靠。疲倦、乏力是贫血早期常见的症状。

临床表现二、循环系统：体力活动后感觉心悸、气促为贫血最突出的症状之一。肺动脉瓣或心尖部可听到吹风样收缩期杂音，可有心脏扩大、心率增快、心电图出现ST段降低及T波平坦倒置等改变，成为贫血性心脏病。长期严重的贫血，可导致全心扩大，甚至充血性心力衰竭。

临床表现三、中枢神经系统：常见头痛、头晕、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中等。维生素B12缺乏还可以引起周围神经病变和亚急性脊髓联合变性，表现为感觉麻木、深感觉障碍和共济失调。

临床表现四、消化系统：贫血影响消化功能和消化酶的分泌，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、甚至腹泻。恶性贫血患者可伴有明显舌炎、舌质绛红（牛肉舌）、舌乳头萎缩等。

临床表现五、泌尿生殖系统：导致肾功能改变。可有多尿、轻度蛋白尿等。月经失调及性欲减退均常见。

临床表现六、原发病的临床表现：溶血性贫血患者可伴有皮肤黏膜黄染。急性溶血患者可有腰痛、酱油样小便和间接胆红素水平升高。消化道失血者可伴有呕血、黑便。

实验室及其它检查1、周围血细胞检查除血细胞计数外，最基本的血液学检查应包括（１）ＭＣＶ和ＭＣＨＣ的测定；（２）网织红细胞计数；（３）外周血涂片检查，仔细观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，注意有无异常细胞。2、骨髓检查对贫血的诊断往往是不可缺少的。通常采用骨髓穿刺物涂片检查，必须时需做骨髓活检。骨髓检查必须包括铁染色。3、其他检查如各种溶血性贫血实验（抗人球蛋白试验、酸溶血试验、血红蛋白电泳等）、血清铁和铁蛋白、维生素B12水平测定等，应根据具体情况而选择。另外，尿液检查、肝肾功能检查、大便隐血试验、寄生虫虫卵检查、胸部Ｘ线检查及胃镜检查等对贫血的病因诊断均很重要。

诊断贫血的诊断应包括两个方面：了解贫血的程度和类型；查明贫血的原因或原发病。贫血的病因诊断非常重要，是合理、有效治疗贫血的关键。一、诊断步骤：1、询问病史：详细询问有无出血史、黑便、深色尿；妇女有无月经过多及妊