医院临床医院感染的管理小组工作手册.docVIP

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临床医院感染管理小组工作手册

科室年份

填表说明

1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核根据，必须准时如实填写。

2.本手册按年度编制，每年一册。

3.已填写的手册由科室妥善保留3年备查。

4.如遇医院感染管理特殊状况需记录，可另加附页。

目录

1.医院感染管理小组组员名单及职责 3

2.临床感染管理医师职责 4

3.临床感染管理护士职责 4

4.医务人员在医院感染管理工作中的职责 5

5.医院感染管理小组年度工作计划 6

6.一季度 7

(1)上季度考核指标达标状况

(2)医院感染病例登记

(3)消毒灭菌物品、环境卫生学监测成果汇总

(4)抗菌素使用率汇总

(5)消毒设备效能监测记录

(6)感染性职业暴露登记

(7)医院感染管理小组会议记录

(8)医院感染知识科内培训记录

(9)上级检查反馈整改记录

7.二季度(同一季度)13

8.三季度(同一季度) 19

9.四季度(同一季度) 25

10.医院感染管理小组年度工作总结 31

11.监测汇报粘贴处 32

医院感染管理小组组员

组长：副组长：监控医生：监控护士：

医院感染管理小组工作职责

由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士构成，在科主任领导下开展工作。重要职责是：

1、认真贯彻医院感染管理的有关规章制度、原则，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。

2、对医院感染病例及感染环节进行监测(包括目的性监测),采用有效措施，减少本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应及时汇报、隔离，并采

用控制措施。

3.发现医院感染流行趋势时，及时汇报院感办，并积极协助调查和贯彻各项控制措施(如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作)。

4.督促本科室医务人员在感染病例使用抗生素前对的采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物使用状况，定期总结分析，不停提高合理使用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。

5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。

6.负责本科室进修生、实习生、新近人员及在职人员的医院感染知识培训。做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理和教育。

7.贯彻执行一次性医疗用品的检查、使用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。

临床感染管理医师职责(住院总或科秘书担任)

1.在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、控制计划的实行，对感染原因、感染环节、感染危险原因进行监测，针对病因采用有效控制措施，以减少科内医院感染发病率。

2.监督和检查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用状况。

3.对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、对的采样，及时进行细菌培养和药敏试验。

4.一旦发生医院感染爆发和流行苗头时，应立即告知科主任和医院感染管理办公室，积极协助专职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采用有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。

5.根据院方规定完毕多种医院感染监测资料的上报工作。

6.在科主任领导下，组织本科室开展防止、控制医院感染知识的培训。

临床感染管理护士(护理骨干担任)职责

1.在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本病房医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实行状况。

2.在平常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。

3.监督检查病房平常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理状况。

4.做好高危病人的保护性隔离工作。

5.监督、检查病房消毒药械配置和使用状况，及一次性医疗用品使

用和管理状况。

6.做好对卫生员、配膳员、陪住、探视人员的卫生学管理与平常宣传教育工作。

7.负责对本科病人有关医院感染知识的宣传，并组织科内护理人员参与有关医院感染培训。

医务人员在医院感染管理工作中的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断原则。

4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填报。发既有医院感染爆发或