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妇产科优势病种

无排卵性功能失调性子宫出血

因调节月经周期的神经内分泌功能失调，引起卵泡成熟和排卵障碍，引起

月经紊乱，子宫异常出血，青春期和更年期妇女常见。属中医崩漏。

【诊断】

症状：月周期紊乱，呈现不规则出血，也可正常月经的周期性出血。

体征：全身检查除贫血外，无全身器质性疾病。妇科检查无异常。

辅助检查：诊刮应全面，注意宫腔情况，刮出物的性质和量，尽量在出血期前

诊刮。基础体温呈单向，宫颈粘液经前为羊齿状结晶，孕酮低下，经前诊刮无

分泌期改变。

中医诊断辨证分型

肾阴虚型：经血非时而下量少或过多，色红质稀，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦

潮热，舌质红苔少；

脾虚型：经血非时而下，量多色淡，气短神疲，舌淡苔薄；

实热型：经血非时而下，血色深红而稠，口渴烦热，小便黄大便干，舌红苔黄，

脉洪；

虚热型：经血非时而下，量多势急或少淋漓，色鲜红质稠，舌红，咽干口渴，

脉细数；

血瘀型：经血非时而下，量多如崩或量少不断，色紫暗有块，小腹疼痛或胀痛，

舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉淀。

【治疗】

一.中药治疗

（一）、肾虚型

1.肾阴虚证

主要症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕

耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出

血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，

不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内

热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚

之征。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

方药举例：左归丸，去川牛膝，加早莲草12g、炒地榆12g。

熟地10g、山药15g、枸杞子12g、山茱萸8g、菟丝子10g、鹿角胶12g、龟板

胶10g、川牛膝8g

方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白

芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不

留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。

若出血量多者，酌加人参12g、升麻6g；久漏不止者，酌加藕节12g、炒蒲黄

10g。

若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危

候，急宜补气固脱，方用独参汤：人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱：人参15g、麦冬10g、五味子8g

若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤:人参

16g、附子6g、生姜6g、大枣10g.

(三)、血热型

主要症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少

寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；

血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，

故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

治疗法则：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤：

生地10g、地骨皮12g、炙龟板10g、牡蛎先煎20g、阿胶烊化12g、黄芩8g、

藕节15g、陈棕炭12g、甘草6g、焦栀子8g、地榆12g

方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴；龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲

任；焦栀子、地榆清热凉血止血；藕节、棕炭涩血止血；甘草调和诸药。全方

共奏清热凉血，固冲止血之效。

若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平

肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附8g、蒲黄炭12g、血余炭15g以调气

理血止血。

(四)、血瘀型

主要症状：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒

按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲

任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。

舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：活血祛瘀，固冲止血。

方药举例：逐瘀止崩汤。

当归10g、川芎6g、三七6g、没药6g、五灵脂10g、丹皮炭10、炒丹参12g、

炒艾叶10g、阿胶烊化10g、龙骨先煎20g、牡蛎先煎20g、乌贼骨12g

方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血；当归、

川芎养血活血；阿胶、炒艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血