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肺部超声(蝙蝠征;滑行征;海岸征...
肺部分区
超声检查应双肺对称进行,探头垂直于胸壁。分区:L1,第2-4
肋间隙,前上胸壁;L2,第5-8肋间隙,前下胸壁;L3,第4-10肋间
隙,位于腋前线和腋后线之间;L4,后胸壁。对于肺分区有多种分区
方法
患者体位和探头位置
L1位置。深部组织可以使用凸阵探头,小凸阵探头或相控阵探头;
线阵探头适用于表浅结构(胸膜)
肺/蝙蝠征。ChestWall,胸壁;Rib,肋骨影;PleuralLine,胸
膜线;LungParenchyma,肺实质
L3长轴。Lung,肺;Liver,肝脏;Kidney,肾脏
肺征象
肺滑行征(正常)。胸膜线随着呼吸进行运动称肺滑行征:脏层
胸膜相对于壁层胸膜的滑动;通过彩色血流模式,可更好的观察胸膜
线及其运动;最好在肺底部观察;气胸/肺不张/胸膜粘连/肺气肿以及
任何引起胸膜无法移动的疾病中,均不会出现肺滑动征。ChestWall,
胸壁;Rib,肋骨影;PleuralLine,胸膜线;LungParenchyma,肺
实质
海岸征(正常)。在M形超声下的肺滑动征称“海岸征”,能更
好地观察肺滑动征;肺滑动和海岸征的存在基本可以排除气胸
A线(正常)。正常肺征象的一部分,是与胸膜线平行的重复伪
影;A线之间的间距等于皮肤到胸膜线之间的距离;A线出现却不伴有
肺滑动征,提示气胸的存在
彗尾征/B线。起源于胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高
回声,不衰减;随肺滑动同步运动;彗尾征出现时通常会覆盖A线;
提示小叶间隔增厚和肺间质水肿等肺间质疾病(如肺水肿、急性呼吸
窘迫综合征);B线出现可排除气胸
彗尾征/Z线(小箭头)。是一种伪像;起源于胸膜线,在短距离
后消失;不延伸至屏幕边缘;不会覆盖A线
胸腔积液
胸腔积液。从L3区域远端开始,向头端滑动探头,寻找膈肌与胸
膜。壁层胸膜和脏层胸膜,被低回声区分开,随着呼吸伴有肺运动
(水母征)
四边征。胸腔积液的四周由胸膜线(上界),肺(下界),两侧
的肋骨影构成
M型超声下观察正弦曲线征:正弦曲线征表示浮动的肺随着呼吸
朝向胸壁的运动;胸腔积液的特征性表现。ChestWall,胸壁;
PleuralFluid,胸腔积液;Lung,肺
无回声胸腔积液,通常为漏出液;渗出液通常有小颗粒回声
包裹性积液,通常为化脓性积液,超声下有分隔,表现为蜂窝状
积液容量计算:在肺底或第5肋间隙水平测量积液深度;在距离
肺下极3cm处测量积液深度;积液深度5cm提示胸腔积液500ml
气胸
7~13MHz线阵探头,扫描胸膜;垂直皮肤,扫描L1、L2、
L3区域
平流层征(条码征)/沙滩消失。肺滑动征消失,敏感性100%:
在B型超声下没有肺滑动;在M型超声下平流层征(只有海,没有沙
滩)代替了海岸征
肺点:胸腔内气体与肺的交界点,气胸诊断的特异性100%;在
M型超声下,海岸征被平流层征代替的交界点称为肺点
急性间质综合征
彗尾征/B线。起源胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回
声,不衰减,B线间距小于7mm;分别在双侧L1、L2、L3区域,记
数彗尾数量;数量越多,间质疾病越严重;对于肺水肿的敏感性和特
异性为93%;原发病治疗后,彗尾会减少或消失;慢性阻塞性肺疾病
患者不出现彗尾征
肺泡间质疾病。ARDS/肺炎:肺组织肝样变;出现B线;伴有肺
炎时,可见肺实变伴支气管充气征和碎片征;在大多数ICU患者中,
多发生在L3区域。AirbronchogramwithConsolidations,支气管
充气征伴肺实变;Lung,肺;PleuralEffusion,胸腔积液;
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