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胎儿正常食道的超声检查(1)
利用位于心脏后方的食管横断面作为参考点于早,中,晚三期显
示胎儿食管:一种简单易行的扫描技术
摘要
目的:探讨一种简单易行的显示胎儿食管的检查技术,本技术以
心脏后方食管横断面为参考点,在3期妊娠期间显示食管图像。
方法:本研究为前瞻性横向研究,共分为两组:18-30孕周组
(208例胎儿)、11-14孕周组(102例胎儿)。3-5MHz凸阵探头,
于心脏后方显示塌陷的食管横断面。探头旋转90°后辨认食管纵切面并
追踪整条食管。
结果:本研究发现位于食管后方的塌陷回声的食管横断面是持续
存在的,占两组病例的99%,以此为参考点追踪食管纵切面是非常实
用的,尤其在18-30孕周组。利用这一技术,整个食管显示率在18-
30孕周组及11-14孕周组分别为92.3%和88.23%。
结论:两组病例3期妊娠过程中,心脏后方食管横断面显示率大
于99%,表现为明亮的高回声结构,清晰可辩,持续存在。因此,此
点可作为追踪整个食管长轴的理想切入点。
食管闭锁(Esophagealatresia,EA)是最常见的消化系统梗阻
性疾病(34%),其产前检出率很低,约为25%。闭锁段近端的“囊袋
征”仍然是发现EA的唯一征象。因食管与羊膜腔相通,“囊袋征”是
一过性的,因此很难检测到,并且90%以上的EA合并气管食管瘘。
小胃泡或者胃泡缺如及羊水过多,是怀疑EA的唯一征象,其诊断敏感
性和阳性预测值都很低(分别为26%-57%,35%-63%),其原因是
存在气管食管瘘及其他可以导致类似情况的疾病。
食管是长管状软组织结构,通常是塌陷的,在声像图上不易与周
围组织鉴别。当怀疑EA时,靶向扫查潜在的食管袋是必须要做的,如
果没有发现囊袋征,扫描显示整个正常食管是非常必要的,但是都认
为要做到这一步很难。食管充盈度是变化的,有时即使有液体充盈,
也会被误认为其他的液性结构,如气管,主动脉,上纵隔及颈部多血
管结构。尽管全程显示食管非常有必要,但在文献中这并没有引起太
多关注。
本研究的基础是在四腔心切面心脏的背侧可以比较容易地连贯地
显示食管横切面,可以用来作为获取食管声像图比较理想的出发点。
此研究的目的是:
1、在早中晚三期妊娠中如何在心脏后方连贯性地扫描食管横断面。
2、如何有效快速地确定食管某一段作为参考点,并进一步显示食
管整个长轴图像。
3、在测量NT的图像中食管图像与其后妊娠期的表现有何区别。
本研究由单一操作者于2016年5月至2016年10月在指定的两
个胎儿医学服务中心做的横向观察性研究。包括两大主要病人群体:
18至30孕周及11至14孕周,11至14孕周的孕妇是在做NT检查
时扫查的。两组病人互不交叉。
本组研究只包括正常妊娠没有任何先天性畸形的胎儿。
每个病人首先完成基本扫描,再专门扫描食管图像。采用
VolusonExpert730或VolusonE8BT13(GEhealthcare,
Milwaukee,WI)超声诊断仪,用4C-A或4C-D,3到5Mhz扇阵腹
部探头。采用产科或心脏扫描预设条件。高动态对比度(棕黑色)可
以比较容易地显示食管横断面,尤其在声穿透性比较差的孕妇,因此
建议采用心脏预设条件。
成像方法(研究方法)
食管成像方法按以下步骤:首先在标准4腔心切面心脏的后方辨
别食管横切面,为肺静脉和脊柱之间的区域,降主动脉位于椎体左侧。
食管位于降主动脉的正前方或降主动脉偏右前方(图1)。一旦确定食
管横断面,以此为支点,将探头旋转90°就很容易得到食管的长轴图像
(图2)。接着由头侧向足侧追踪整个食管长轴图像,自颈部咽喉起至
上腹部胃的右上方。得到的长轴图像可能是冠状面,也可能是矢状面,
这取决于胎儿的体位(图2,A2-C2)。在追踪过程中,如果追踪失败,
食管横断位图像仍然作为食管重新定位的参考点。注意观察食管横断
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