05李文标-精神科治疗药物监测的现状及发展方向【49页】.pptx

中国精神科治疗药物监测的

现状及发展方向李文标首都医科大学附属北京安定医院2016.06.17

2前言自氯丙嗪的抗精神病作用被发现60年来，已经上市的精神药物已经达到130余种。这些药物在精神疾病或症候群的治疗或缓解方面正在发挥愈来愈重要的作用。如何选好、用好精神药物，保证精神疾病药物治疗的有效性和安全性是精神科面临的一个重要问题。治疗药物监测是实现精神疾病的个体化精准药物治疗的重要手段。

3对精神药物实施TDM的必要性精神疾病多属慢性病，需要长期用药，而且精神药物的不良反应较多；精神药物在药动学上的个体差异明显，相同剂量的血浓度可相差几倍到几十倍；起效时间长，通常给药2~4周后起效；疗效指标不够简明，且受医生主观因素影响；精神病患者的服药依从性差；中毒反应可隐匿性出现，且不易与疾病本身症状的加重相区别；血药浓度与疗效和毒副作用相关，过高或过低疗效均不好。

BenefitsofTDMinPsychiatrydosagetitrationadversereactionandintoxication(overdose)identificationpharmacogeneticparticularityevaluationdruginteractionevaluationrelapsepreventionpatient’scomplianceassessment4

5需要进行TDM的药物种类抗抑郁药物三环类抗抑郁药新型抗抑郁药抗精神病药传统抗精神病药非典型抗精神病药情感稳定剂碳酸锂、丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪戒毒药及其它

6精神药物TDM必要性的等级划分最应该监测的药物（15种）锂盐、阿米替林（去甲替林）、丙咪嗪（去甲丙咪嗪）、氯丙咪嗪（去甲氯丙咪嗪）、去甲替林、氟哌啶醇、奋乃静、氟奋乃静、甲硫哒嗪、甲哌丙嗪、氨磺必利、氯氮平（去甲氯氮平）、奥氮平、苯巴比妥、苯妥英钠应该监测的药物（52种）多虑平（去甲多虑平）、麦普替林、西酞普兰、氟西汀（去甲氟西汀）、舍曲林、文拉法辛（o-去甲文拉法辛）、曲唑酮、度洛西汀、米氮平、依他普仑、米那普仑、氯丙嗪、舒必利、利培酮（9-羟利培酮）、喹硫平、舍吲哚、溴哌利多、阿立哌唑、齐拉西酮、氟哌噻吨、卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸、美沙酮等监测有用的药物（44种）潜在有用的药物（19种）

HistoryofTDMinChinavd.HELMHJ,ANDRIESSED.ClinChimActa.1961;6:747-748.王见义;吴贞喜;葛志荣.?神经精神疾病杂志1980(05):??276-278陈刚;卓海通.中国医院药学,1983(2):12-14吴莱文.中国临床药理学杂志,19862(3):151-157196119801983

中国大陆精神科TDM现状调查调查范围：中国大陆地区三级精神病专科医院、省（市）级精神卫生中心调查时间：2010年6月-12月数据采集时间：2009年调查者：北京安定医院临床精神药理实验室论文发表：中国新药杂志，2013年，22(11):1347-1352TherDrugMonit,December2013,35(6):816-8228

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主要调查内容basicinformationofthefacilityTDMrequestformsresultinterpretationtypesofpsychotropicdrugsmonitoredandannualworkloadsanalyticalmethodsinternalqualitycontrolandexternalqualityassessment11

问卷发放及回收情况12

有效问卷的地理分布图13

监测项目及年样本检测量14

ThestatusofanalyticalmethodsLithium32ionselectiveelectrode(ISE)25theatomicabsorptionspectrometry(AAS)2atomicemissionspectrometry(AES)2flamephotometryassay(FPA)2ValproicAcid7fluorescencepolarizationimmunoassay2enzymeimmunoassay2chemiluminescence2reversedphaseliquidchromatographymethod115

ThestatusofanalyticalmethodsOtherPsyc