血液净化治疗临床应用.ppt

CRRT治疗肝衰竭患者CRRT可维持电解质、血流动力学稳定,是肝肾联合移植中的有效治疗措施.可改善器官移植患者的预后BloodPurif2003;21:129–137第128页,共156页，星期六，2024年，5月横纹肌溶解综合症（RM）影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种获得性或遗传性疾病导致横纹肌损伤和溶解、细胞膜完整性改变、细胞内容物漏出、包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、离子和小分子毒性物质导致体内电解质紊乱、低血容量、代谢性酸中毒、凝血障碍及急性肾衰第129页,共156页，星期六，2024年，5月 Ca++蛋白激酶激活细胞膜破坏核酶活化脂质过氧化 挤压缺血减少ATP生成，造成ATP耗竭 Ca++离子内流InfluxofCa++,Na+andfluids 激活 炎症细胞细胞溶解肌细胞损伤机制第130页,共156页，星期六，2024年，5月不能重吸收?脱水（低血容量） ?酸性尿 ?肾血管收缩 ?形成管形 ?亚铁血红素对肾小管毒性作用与TH蛋白结合 肌红蛋白ARF的发病机制 可能机制第131页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-RM肌红蛋白不能通过常规透析清除可通过血浆置换和血液滤过清除持续性肾脏替代疗法(CRRT)可有效清除肌红蛋白，缩短肾功能恢复时间，减少并发症发生CRRT还能稳定内环境、纠正酸中毒和电解质紊乱，维持容量平衡第132页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-RM适应症急性肾功能衰竭持续高钾血症其他电解质紊乱持续的代谢性酸中毒肺水肿充血性心力衰竭第133页,共156页，星期六，2024年，5月*横纹肌溶解综合征血液净化时机横纹肌溶解综合征往往导致急性肾衰，发展快、治疗难度大、预后差肌红蛋白分子量17,000Da，适于对流清除如果在发病早期可用CBP有效的排除血浆肌红蛋白，故可以防止挤压导致的急性肾衰第134页,共156页，星期六，2024年，5月肿瘤溶解综合症（ATLS）肿瘤细胞大量溶解破坏细胞内离子、核酸、蛋白及其他代谢产物释放入血，超出人体正常的代谢平衡能力高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症肾脏不能清除过多的尿酸，在肾小管、肾盏、肾盂中形成结晶、沉淀和尿酸盐结石引起急性肾功能不全第135页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-ATLS严重的TLS患者出现以下任一情况应尽早透析血钾6.5mmol/L，持续性高尿酸血症，UA600umol/L，血磷3.2mmol/L，血尿素氮21.4mmol/L，血清肌酐442umol/L,少尿两天，伴有体液过多、血钙低者CRRT能够持续清除肿瘤溶解的代谢产物对于稳定患者内环境效果最佳第136页,共156页，星期六，2024年，5月急性高山病人类若未经充分适应迅速上升至高海拔地区会出现以头痛、厌食、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、失眠等症状为特征的综合征，临床称为急性高山病（AMS），严重者可出现高原肺水肿（HAPE）或高原脑水肿（HACE）甚至多器官功能衰竭（MODS），死亡率极高第137页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-AMSAMS有合并急性肾功能衰竭的潜在基础低氧血症时心脏射血量减少肾动脉收缩，导致肾脏血供减少严重的呕吐导致机体处于低血容量状态肾毒性药物的使用（特别是甘露醇）患者都会出现不同程度的急性肾功能衰竭第138页,共156页，星期六，2024年，5月心-肺旁路缺血再灌注血液稀释 组织水肿低氧血症血管夹闭器官缺血手术/麻醉/特殊物品 免疫激活前炎性细胞因子内皮活化补体活化细胞活化NO弹力酶过氧化物酶组织损伤细胞因子产生及失衡器官功能障碍IL-1TNFIL-10C3aC5a第139页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT在心肺旁路手术中应用术中及术后：及时清除多余的容量，还能有效清除炎症介质，预防MODS的发生。术前：可打破心—肾恶性循环，改善患者的一般状况，为患者接受手术治疗创造条件第140页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-中毒毒物中毒鼠药（毒鼠强），毒品农药，化工原料药物中毒镇静剂，酒精生物毒素蛇毒，蜂毒，蜘蛛毒第141页,共156页，星期六，2024年，5月CRRT-中毒治疗方式CVVH血浆置换血液灌流联合多种方式的CRRT第142页,共156页，星期六，2024年，5月