2016多重耐药菌感染管理【58页】.pptx

多重耐药菌医院感染管理院感科李晓莹2016年7月6日

?多重耐药菌(Multi?drug?resistant?bacteria，MDRO)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。?多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRO的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。前言

?近年来，多重耐药菌(MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部于2008年6月下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。前言

?????定义和概念多重耐药菌传播与流行机制多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染预防与控制主要内容

医院感染和耐药菌感染

是可以预防的美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。

6一、多重耐药菌（MDR）1.定义：多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDR），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类是指青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。

参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类？青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类如何定义为对一类药物耐药？对其中任何一种耐药定义为该类耐药耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？仅指获得性耐药，包括中介ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x

定义多重耐药MDR：对三类或更多抗菌药物获得性不敏感（对每类中至少一种不敏感）泛耐药XDR：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感全耐药PDR：对所有抗菌药物种类均获得性不敏感ClinicalMicrobiologyandInfection.DOI:10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x

定植与感染定植是指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成症状和体征（未导致感染），一般不需要抗感染治疗。? 感染则是局部培养出病原微生物，同时伴有感染症状，需要抗感染治疗方可痊愈。? 有些微生物最初是定植，条件合适时，会转为感染（条件致病菌）。

定植与感染定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断。多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处理方法。

二、MDRO传播与流行机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）或是外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌易感性增加从而引发局部感染。内源性定植（感染）通过病原体在患者体内的移位而实现传播。外源性定植（感染）则以接触感染为主，尤其是以医院工作人员手为主要传播媒介，其次为各种侵入性操作。

呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植感染部位

痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者飞沫传播易感者工作人员的手传播方式污染的设备

MDRO传播与流行机制特点：复杂性、难治性传播方式：以接触传播为主、飞沫传播---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻

三、耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）

手易被